التداخلات الدوائيَّة

قد يؤدِّي استعمال دواءين لهما نفس التأثير إلى حدوث آثار جانبيَّة شديدة.كما يمكن أن يحدث تضاعفُ التأثير عندما يستعمل الأشخاص عن غير قصد دواءين (أحدهما على الأقل من دون وصفةٍ طبيَّة غالبًا) يحتويان على نفس المادة الفعَّالة.فمثلًا، قد يستعمل الأشخاص دواءً لمُعالَجَة النزلة وآخر للمساعدة على النوم، وكلاهما يحتوي على ديفينهيدرامين؛ أو لمُعالَجَة النزلة ولتسكين الآلام، وكلاهما يحتوي على أسيتامينوفين.ويحدث هذا النوعُ من التضاعفُ بشكلٍ خاص عندَ استعمال الأدوية التي تحتوي على مُكَوِّنات متعدِّدة أو التي تباع تحت أسماء تجارية (وبذلك تبدو مختلفة، ولكنها تحتوي على نفس المُكَوِّنات في حقيقة الأمر).

ولذلك، تُعدُّ معرفة مُكَوِّنات الأدوية من الأمور الضرورية، كما ينبغي التحقُّق من تركيب كل دواء جديد لتجنُّب تضاعف التأثير؛فعلى سَبيل المثال، تحتوي الكثير من مسكِّنات الألم التي تُعطى بموجب وصفة طبيَّة على مواد أفيونية، بالإضافة إلى الأسيتامينوفين.قد يَعمد المرضى، الذين يستعملون مثل هذه المنتَجات التي لا يعرفون مُكَوِّناتها، إلى استعمال الأسيتامينوفين المعطى من غير وصفة أيضًا لتعزيز قوة التسكين، ممَّا يعرِّضهم لخطر حدوث التسمُّم.

يمكن أن تنشأ مشاكلُ مماثلة مع تضاعف التأثير عندَ استعمال دواءين مختلفين لهما التأثير نفسه.ويزداد احتمالُ حدوث هذه الحالة عندما يراجع الأشخاص عددًا من الأطباء، ويصرفون الوصفات الطبية من أكثر من صيدلية.وقد يصف الأطباءُ الذين لا يعرفون ما وصفه الأطبَّاء الآخرون، عن غير قصد، أدوية متماثلة؛فمثلًا، قد تحدث تهدئةٌ ودوخة شديدة عندما يصف طبيبان أدوية مساعدة على النوم، أو عندما يصف أحدهما دواءً مساعدًا على النوم ويصف الآخر دواء آخر (مثل دواء مضادّ للقلق) له تأثيرات مهدِّئة مماثلة.

يمكن أن يُقلِّل المرضى من احتمال حدوث هذا النوع من تضاعف التأثير من خلال إعلام كل طبيب عن الأدوية التي يستعملونها، وكذلك من خلال صرف جميع الوصفات الطبّية من صيدليَّة واحدة.ومن المفيد الاحتفاظُ بقائمة مكتوبة حديثة لجميع الأدوية المُستعملة، وعرضها على الطبيب عندَ كلِّ مراجعة.كما يجب على الأشخاص ألَّا يستعملوا الأدوية الموصوفة سابقًا (مثل أقراص النوم أو مسكنات الألم) دون التحقُّق من الطبيب أو الصيدلاني، لأنَّ هذا الدواء قد يكون مكررًا أو يتداخل مع أحد من الأدوية المستعملة حاليًّا.

يمكن أن يحدث تداخلٌ بين دواءين لهما تأثيران متعارضان، ممَّا يقلل من فعالية أحدهما أو كليهما؛فمثلًا، قد يؤدي استعمال الأدوية المضادَّة للالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين، التي تخفّف الألم، إلى احتباس الملح والسوائل في الجسم.بينما تساعد مُدرَّاتُ البول، مثل هيدروكلوروثيازيد hydrochlorothiazide وفوروسيميد furosemide، على طرح الملح والسوائل الزائدة من الجِّسم؛فإذا كان الشخصُ يستعمل هذين النوعين من الأدوية، فإنَّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تُنقص من فعّالية مدرَّات البول.كما تتعارض بعضُ حاصرات بيتا beta-blockers (مثل بروبرانولول propranolol)، التي تُستعملُ لضبط ارتفاع ضغط الدَّم وداء القلب، مع منبِّهات بيتا الأدرينالية المفعول مثل ألبوتيرول albuterol، المُستعملة في تدبير الربو؛حيث يستهدف كلا النوعين من هذه الأدوية نفس المستقبلات الخلويَّة - مستقبلات بيتا 2 (انظر جدول الأهداف في الجسم: مستقبلات الخليَّة) ولكنَّ أحدهما يكبتها أو يحصرها، والآخر يُنبِّهها.

يمكن لأحد الأدوية أن يُبدّل طريقة امتصاص أو انتشار أو استقلاب أو طرح الجسم لدواءٍ آخر (انطر إعطاء وحركيَّة الأدوية).

تقلِّل الأدويةُ المضادَّة للحُموضَة، مثل حاصرات مستقبلات الهستامين 2 (H2) ومثبِّطات مضخَّة البروتون، درجةَ حموضة المعدة، كما تُقلِّل امتصاصَ بعض الأدوية، مثل كيتوكونازول ketoconazole الذي يُعالج حالات عدوى الفطريَّات.

وتتفكَّك الكثير من الأدوية وتصبح غير فعَّالة (مُستقلَبَة) بتأثير إنزيمات معيَّنة في الكبد.ولكن، تؤثِّر بعضُ الأدوية في هذه الإنزيمات الكبدية، حيث تزيد أو تُنقصُ من فعاليَّتها، وقد تؤدِّي إلى إبطال مفعول دواءٍ آخر بسرعةٍ أكبر أو ببطءٍ أكثر من المعتاد؛فمثلًا، من خلال زيادة نشاط إنزيمات الكبد، يؤدي استعمالُ الباربيتوريَّات barbiturates مثل الفينوباربيتال phenobarbital بالتزامن مع الوارفارين warfarin إلى تعطيل تأثيره المضاد للتخثُّر بسرعةٍ أكبر، وبذلك يكون أقلَّ فعاليَّة عندَ تناوله خلال المدّة الزمنية نفسها.وبالمقابل، ومن خِلال خفض نشاط الجملة الإنزيمية، فإنَّ أدوية مثل الإريثروميسين erythromycin والسيبروفلوكساسين ciprofloxacin قد تزيد من فعَّالية الوارفارين، ممَّا يزيد من احتمال حدوث النزف.لذلك، يقوم الأطباءُ بمراقبة الأشخاص، الذين يستعملون الأدوية المؤثِّرة في إنزيمات الكبد بالتزامن مع الوارفارين، عن كثبٍ لضبط جرعته وللتعويض عن هذا التأثير.وتُضبَط جرعةُ الوارفارين مَرَّةً أخرى عندَ إيقاف الأدوية الأخرى.تؤثر الكثيرُ من الأدوية الأخرى في إنزيمات الكبد؛

ويمكن للمواد الكيميائية الموجودة في دخان السجائر أن تزيد من نشاط بعض إنزيمات الكبد.ونتيجة لذلك، فإنَّ التدخينَ يُقلِّل من فعالية بعض الأدوية، بما فيها الثيوفيلين theophylline (دواء يوسِّع المَسالِك الهَوائيَّة ويُسمَّى مُوسِّعًا قصبيًّا).

كما تؤثِّر بعضُ الأدوية في معدَّل طرح إفراغ الكلى لدواءٍ آخر؛فمثلًا، تزيد الجرعاتُ الكبيرة من فيتامين C من حموضة البول، ممَّا قد يُغيِّر من معدَّل طرح وفعَّالية بعض الأدوية؛فعلى سَبيل المِثال، قد ينخفض معدلُ طرح الأدوية الحمضية، مثل الأسبرين، ولكنَّ قد يزداد معدَّلَ طرح الأدوية الأساسية أو القلويَّة مثل سودوإيفيدرين pseudoephedrine.

ونظرًا لوجود الكثير من التداخلات الدوائية الدوائية، فإنَّ العديدَ من الأطباء والصيادلة يقلِّلون من خطر حدوث المشاكل من خلال التحرِّي في الكتب والمراجع وبرامج الكمبيوتر عندَ وصف أو صرف الوصفات الطبية للأدوية الإضافية.تجري، في معظم الصيدليات، مراجعةُ وصفات الأدوية باستخدام نظام حاسوبي يتحقَّق تلقائيًّا من التداخلات الدوائيَّة.

يجب أن تُمتصَّ الأدوية التي تُستعملُ عن طريق الفم من خلال بطانة المعدة أو الأمعاء الدقيقة، كما هي الحالُ مع الطعام.وبذلك، فإنَّ وجودَ الطعام في السبيل الهضمي قد يحدُّ من امتصاص الدواء.ويمكن تجنُّبُ حدوث مثل هذه التداخلات غالبًا من خلال استعمال الدواء قبل تناول الطعام بساعة، أو بعد تناوله بساعتين.

المكمِّلاتُ الغذائية، بما فيها الأعشابُ الطبية، هي منتجات (إلى جانب التبغ) يمكن أن تحتوي مثلًا على فيتامينات، أو معادن، أو أعشاب، أو حموض أمينيَّة، وتهدف إلى دعم النظام الغذائي الطبيعي.تُنظَّم أو تُعامَل المكمِّلات كأطعمة، وليس كأَدوِيَة، لذلك لا يَجرِي اختبارها بشكلٍ شامل؛إلَّا أنها قد تتداخل مع الأدوية التي تُعطى بموجب وصفة طبيَّة أو الأدوية التي لا يحتاج صرفها إلى وصفة طبيَّة.ولذلك، يجب على المرضى الذين يستعملون المكمِّلات الغذائية إعلام الأطباء والصيادلة عن ذلك، لتجنُّب حدوث تداخلات.

على الرغم من أنَّ الكثيرَ من الأشخاص لا يَعدُّون الكحول من المواد الغذائية، إلَّا إنه يُؤثِّر في العمليات الحيوية في الجسم، ويتداخل مع الكثير من الأدوية؛فمثلًا، قد يؤدي تناول الكحول مع ميترونيدازول metronidazole (مُضادّ حَيَويّ) إلى حدوث احمرارٍ في الوجه وصداع وخفقان وغثيان وتقيُّؤ.ويمكن للأطباء أو الصيادلة الإجابة عن الأسئلة المتعلقة باحتمال حدوث التداخلات بين الكحول والأدوية.