تُعدُّ الأورام السَّرطانيَّة وغير السَّرطانيَّة في الأقنية الصَّفراويَّة أو المرارة من الحالات النَّادرة.
يمكن عادةً للتصوير بالأمواج فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أن يكشف عن وجود ورم في القنوات الصفراوية أو المرارة.
تؤدي هذه السَّرطانات إلى الوفاة عادةً، ولكن يمكن مُعالَجَة الأَعرَاض.
الصفراء هي سائِل يُنتجه الكبد ويساعد على الهضم.تُنقل الصفراء من خلال أنابيب صغيرة (الأقنية الصَّفراويَّة) تحملها من خلال الكبد ثمَّ إلى المرارة وإلى الأمعاء الدَّقيقة.المرارة عبارة عن كيس صغير على شكل كمِّثرى يتوضَّع تحت الكبد يقوم بتخزين الصفراء وتحريرها عند الحاجة، كما هي الحال عند تناول الطعام.(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات المرارة والقناة الصفراويَّة والشكل .)
يُعدُّ سرطان الأقنية الصفراويَّة (كارسينومة الأقنية الصفراويَّة) من الحالات النَّادرة.ويمكن أن يحدث في أيِّ مكانٍ من الأقنية الصفراويَّة، ولاسيَّما الأقنية الصفراوية المتوضعة مباشرةً خارج الكبد.إن الإصابة بالتهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي، أو الديدان المثقوبة الكبدية، أو التهاب الكبد الفيروسي، أو تشمع الكبد، أو تناول الكحول، أو وجود كيس في القناة الصفراوية (كيسة قناة الصفراء)، كلها عوامل تزيد من خطر الإصابة بهذا السرطان.
كما يُعدُّ سرطان المرارة من الحالات النَّادرة.توجد حُصيَّات المرارة عند جميع الأشخاص المصابين بسرطان الأقنية الصفراويَّة تقريبًا.تقتصر المدَّة التي يعيشها الكثير من الأشخاص بعد حدوث السرطان على بضعة أشهر.هذا السرطان أكثر شيوعًا لدى كبار السن، والنساء، والأشخاص المصابين بحصيات مرارية، والهنود الأميركيين، وربما لدى الأشخاص الذين لديهم تندب واسع في المرارة، والذي قد يحدث في الحالات الشديدة من التهاب المرارة المزمن.
يمكن لسلائل المرارة، وهي تنشؤات نسيجية غير سرطانية (حميدة)، أن تتطوّر في المرارة.ومن النَّادر أن تتسبَّبَ في ظهور أعراض أو تحتاج إلى معالجة.وقد لوحِظَ وجودها عند حَوالى 5% من الأشخاص خلال التصوير بالأمواج فوق الصوتية.قد تكون الجراحة ضرورية لاستئصال السلائل الأكبر حجمًا.
أعراض أورام القناة الصَّفراويَّة والمرارة
تشتمل الأَعرَاض المُبكِّرة على ما يلي:
تفاقم اليرقان (تبدُّل لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر)
الشُّعور بانزعاج في البطن
نَقص الشَّهية
نقص الوَزن
الحِكَّة
يمكن للسرطانات والأورام غير السرطانية أن تؤدي أحيانًا إلى انسداد تدفّق الصفراء (على الرغم من أن معظم حالات الانسداد تنجم عن الحصيات المرارية).ويمكن أن ينتقل السرطان (نقائل) بنسبٍ أقل من مكان آخر من الجسم إلى البُنى المجاورة أو العُقد اللِّمفيَّة القريبة مؤدِّيًا إلى حدوث انسداد.
تتفاقم أعراض سرطان القنوات الصفراوية على نحو تدريجي.ألم بطني قد يصبح بشكلٍ متزايدٍ شديدًا ومستمرًّا.ينجم الألم عن انسداد الأقنية الصفراويَّة عادةً.وقد يصبح لون البراز شاحبًا.يشعر الأشخاص بالتعب والانزعاج.ويمكن أن يشعروا بوجود كتلة في بطونهم.
قد تشمل أعراض سرطان المرارة، إن وجدت، الألم، أو فقدان الوزن، أو كتلة في البطن، أو اليرقان.
لا يؤدي تشكُّل معظم السلائل المراريَّة إلى ظهور أعراض.
تُظهر هذه الصورة اصفرار العينين والجلد (يرقان)>
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
تشخيص أورام القناة الصَّفراويَّة والمرارة
اختِبارات الدم في بعض الأحيان
التصوير بالأمواج فوق الصوتية، يليه تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو التصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية (CT cholangiography)
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجع (ERCP) في بعض الأحيان أو أخذ عَيِّنَة نسيجيَّة (خزعة)
يشتبه الاطباء في الإصابة بسرطان القناة الصفراويَّة أو بسرطان المرارة عند حدوث انسدادٍ في القناة الصفراويَّة دون اكتشاف سبب اخر.ويُشتبه بسرطان القناة الصفراويَّة خصوصًا عند الأشخاص المصابين بالتهاب الأقنية الصفراويَّة المُصلِّب الأوَّلي(PSC).تُجرى للأشخاص المصابين بالتهاب الأقنية الصفراويَّة المُصلِّب الأوَّلي اختباراتٌ دمويَّة لقياس المواد التي تُنتجها الأورام (علامات الورم) وذلك بشكلٍ دوريٍّ للتَّحرِّي عن هذا السرطان.
يجري تأكيد التَّشخيص من خلال اختبارات تصويرية.عادةً ما يُجرى أولًا تصوير بالأمواج فوق الصوتية.أحيانًا يُجرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتوفير معلومات إضافية، ولا سيما عند الاشتباه بسرطان المرارة.عادةً ما يكون تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير الأقنية الصفراويَّة بالتصوير المقطعي المحوسَب هو الخطوة التالية (يُجرى تصوير الأقنية الصفراويَّة بالتصوير المقطعي المحوسَب بعد حقن عامل تباين ظليل في الوريد)
إذا كانت نتائج اختبارات التصوير الأولية غير واضحة، أو إذا كان يُشتبه بسرطان القنوات الصفراوية، يُجرى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP).وللقيام بهذا الإجراء، يَجرِي إدخال أنبوب معاينة (المنظار الدَّاخلي) من خلال الفم إلى الأمعاء الدقيقة.ثمَّ يُدخَل أنبوبٌ رفيعٌ (قثطار) من خلال المنظار، ويُحقنُ عاملٍ ظليلٍ مُشعٍّ يمكن مشاهدته في صورة الأشعَّة السِّينية من خلال القثطار في الأقنية الصفراويَّة.ثم تُؤخذ صورةٌ بالأشعَّة السِّينية للتَّحرِّي عن أيِّ شذوذات.يساعد هذا الإجراء الأطبَّاء على الحصول على صورٍ وعلى عيِّنة نسيجيَّةٍ للفحص تحت المجهر(انظر الشكل ).
فإذا كانت هذه الاختبارات تُشير بشكلٍ غير جازم إلى وجود ورم، قد يلجأ الأطبَّاء إلى استئصال عَيِّنَة نسيجيَّةٍ من خلال إدخال إبرةٍ رفيعةٍ عبر الجلد في منطقةٍ يُعتقد أنَّها غير طبيعيَّة.يُستعملُ التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المُحوسَب في توجيه الإبرة.
ولتحديد مدى انتشار السرطان، قد يتمكن الأطباء من استخدام التصوير المقطعي المحوسب، ولكنهم غالبًا يضطرون إلى إجراء عملية جراحية لفحص المنطقة مباشرة (إجراء يسمى تنظير البطن التَّشخيصي أو فتح البطن الاستكشافي).
علاج أورام القناة الصَّفراويَّة والمرارة
المعالجة الجراحيَّة لاستئصال الورم في بعض الأحيان
إدخال الدَّعامات في الأقنية الصفراويَّة المسدودة
تكون معظم سرطانات القناة الصفراويَّة والمرارة مُميتةً، إلَّا أنَّه يمكن للمعالجة أن تساعدَ على ضبط الأَعرَاض.
قد يُستَعمل العلاج الجراحي لاستئصال سرطان القناة الصفراوية، إلَّا أنَّه لا يمكن استئصال الورم بشكلٍ كاملٍ عادةً.يُمكن استخدام العلاج الكيميائي، سواء قبل الجراحة أو بعدها، لعلاج الأورام السرطانية أو لتقليص حجم الأجزاء التي لم يتم استئصالها.قد تُساعد المعالجة الكيميائية على تخفيف شدَّة بعض أعراض الأورام التي يمكن أن تنتشر من أجزاءٍ أخرى من الجسم (مُنتقلة)، ولكنها لا تحسِّن بشكلٍ كبيرٍ من فرص البقاء على قيد الحياة.
إذا لم تكن جراحة استئصال سرطان القناة الصفراوية ممكنة، فقد تُمرَّر دعامات عبر منظار داخلي (أنبوب معاينة) وتُوضَع في القنوات الصفراوية المسدودة بسبب السرطان.تسمح هذه الدعامات بتدفّق الصفراء متجاوزةً موضع الانسداد ويمكن أن تُحسّن اليرقان وتمنع حدوث العدوى الناكسة.إذا كان سرطان الأقنية الصفراوية مقتصرًا على الجزء السفلي من الكبد (حيث تلتقي الأقنية الصفراوية خارج الكبد مع الأقنية الصفراوية داخل الكبد)، فقد تكون زراعة الكبد خيارًا علاجيًا شافيًا.
يمكن معالجة سرطان المرارة عند اكتشافه في وقتٍ مبكِّر جدًّا غالبًا خلال إجراء جراحةٍ لنزع حصيَّات المرارة وذلك باستئصال المرارة.قد ينطوي علاج أنواع سرطان المرارة الأخرى على إجراء جراحة لاستئصال المرارة، وأجزاء من الكبد، والغدد اللمفية المحيطة، بالإضافة إلى استخدام العلاج الكيميائي.
تُعالج السلائل الكبيرة في المرارة باستئصال المرارة.
للمزيد من المعلومات
يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.
المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي (IFFGD): مصدر يساعد الأشخاص المصابين باضطرابات معدية معوية على العناية بصحتهم.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): معلومات عامة عن كيفية عمل الجهاز الهضمي وروابط إلى مواضيع ذات صلة، مثل الأبحاث والخيارات العلاجية.
