النخور السنية

تُصنّع الحشوات السنية من مواد مختلفة، ويمكن استخدامها لترميم السن من مختلف الجهات.

يُعد الأملغم الفضي (مزيج من الفضة، والزئبق، والنحاس، والقصدير، وأحيَانًا الزنك، أو البلاديوم، أو الإنديوم) من أكثر الحشوات السنية استخداماً في ترميم الأسنان الخلفية، حيث تتطلب القوى الماضغة وجود ترميم قوي، كما إن لونه الفضي يكون غير ظاهرٍ نسبيًا في هذا المكان.يُعد الأملغم الفضي مادة غير مكلفة نسبيا، وتستمر في المتوسط لحوالي 14 عامًا.ولكن، يمكن أن تستمر بعض حشوات الأملغم لأكثر من 40 عامًا إذا جَرَى تطبيقها بعناية مع توفر جميع الشروط المثالية مثل العزل الجيد باستخدام الحاجز المطاطي، واعتنى الشخص جيداً بصحة فمه.

يتراجع استخدامُ الأملغم بسبب المخاوف حول الصحة والمخاطر البيئية المرتبطة باستخدامه، كما أن الناس يجدون الراتنجات المركَّبة أكثر جاذبية من الناحية التجميليَّة.ولكن الكميات الضئيلة جدًا من الزئبق التي تتحرر من حشوات الأملغم الفضي تكون صغيرة جدًّا بحيث لا تؤثِّر في صحة المريض.لا ينصح أطباء الأسنان باستبدال حشوات الأملغم لأن الإجراء مكلف من جهة، وقد يُلحق الضرر ببنية السن، ويزيد من خطر تعرض الشخص للزئبق (بسبب حفر الحشوة وتفتت برادتها في الوسط الفموي)، ويتطلب استخدام فواصل الأملغم لمنع إطلاق محتواه من الزئبق في البيئة.عمومًا، يمكن لحشوات الأملغم الاستمرار لفترة أطول، وهي أكثر مقاومة للنخور السنية من الراتنجات المركبة.ومع ذلك، فإن المخاوف بشأن أخطاره البيئية قد تسببت بالتوجه نحو استخدام مواد طب الأسنان الأخرى غير الأملغم.

كما تعد الترميمات الذهبية (الحشوات المصبوبة الداخلية inlays والحشوات المصبوبة المغطية onlays) خياراً ممتازاً، إلا أنها تكون أكثر تكلفة.يتطلب تحضير وتثبيت الحشوات الذهبية بشكل دائم جلستان علاجيتان على الأقل.

يُستخدم الراتنج المركب (الكومبوزيت) في ترميمات الأسنان الأمامية، حيث يكون المظهر الفضي غير مناسب.كما يَجرِي استخدام هذه الحشوات التجميلية على نحو متزايد في الأسنان الخلفية.على الرغم من أنها تتمتع بميزة كونها من نفس لون الأسنان، وتسمح لطبيب الأسنان بالحفاظ على النسج السنية أكثر من ترميمات الملغم، إلا أن الراتنجات المركبة أكثر تكلفة من ترميمات الأملغم الفضي، وربما أكثر عرضة للنخور حول حوافها.وذلك لأنَّ الراتنج المركَّب يتقلَّص عندما يتصلب.كما إن المواد الراتنجية المركبة لا تدوم في الفم مثل الأملغم الفضي، وخاصة عند استخدامه على الأسنان الخلفية، والتي تتعرض للقوى الماضغة الأكثر قوة.لقد ساعد التحسُّن في صناعة الراتنجات المركبة من حدوث بعض التقلص الذي كان يحدث مع الأنواع الأقدم من المادة.

الإسمنت الزجاجي الشاردي glass inomer هو ترميم تجميلي (يحمل نفس لون السن)، يتميز بخاصية تحرير الفلور عند وضعه ضمن السن، وهي فائدة مهمة خاصةً عند الأشخاص من ذوي الخطورة العالية للإصابة بالنخور.كما يستخدم الإسمنت الزجاجي الشاردي لترميم الحفر الناجمة عن التفريش الجائر للأسنان.كما تتوفر أيضًا مواد إينومير زجاجي (اسمنت زجاجي شاردي) معدلة بالراتنج، تكون نتائجها التجميلية أفضل من الإينوميرات الزجاجية التقليدية.

في حال تقدم النخر السني بحيث يقترب من اللب السني ويُسبب التهابًا فيه، فإن الطريقة الوحيدة للتخلص من الألم هي استئصال النسيج اللبي عن طريق المعالجة اللبية للسن أو قلع السن بشكل نهائي.

يُخدر السن، ويجري تركيب حاجز مطاطي حول السن لعزله عن اللعاب والبكتيريا في الفم.ثم يتم حفر ثقب من خلال سطح المضغ للأسنان الخلفية أو جانب اللسان من الأسنان الأمامية.

بعد ذلك، يجري بعد ذلك تنظيف وبرد الجدران الداخلية للأقنية الجذرية من بدايتها وحتى ذروتها.يجري بعدها استئصال النسج العصبية والأوعية الدموية في الحجرة اللبية، ومن ثم تمرير مبارد ناعمة إلى أقنية الجذور، واستئصال النسج اللبية المتبقية.بعد ذلك يجري حشي الأقنية الجذرية بمادة مرنة (الكوتا بيركا).

معالجة قناة الجذر

فيديو

معالجة قناة الجذر

الصورة

وفي حال الاضطرار إلى قلع السن، فمن الضروري تقييم الحالة بأسرع وقت ودراسة الخيارات التعويضية المتاحة.وفي حال عدم التعويض عن السن المقلوع، فقد تغير الأسنان المجاورة أو المقابلة من موضعها، مما يؤدي إلى حالة من سوء الإطباق.تتوفر العديد من الخيارات للتعويض الأسنان المقلوعة (انظر التعويضات السنية).

تضمن العناية الجيدة بالنظافة الفموية (والتي تتضمن تفريش الأسنان مرتين يوميًا على الأقل، مرةً قبل أو بعد تناول طعام الإفطار، ومرة قبل النوم، بالإضافة إلى استخدام الخيط السني لإزالة الفضلات بين الأسنان) الوقاية من نخور السطوح الملساء بشكل فعال.يساعد تفريش الأسنان على الوقاية من تشكل النخور السنية على السطوح الجانبية والطاحنة للسن، كما يساعد استخدام الخيط السني على تنظيف الأماكن التي لا تستطيع فرشاة الأسنان الوصول إليها.

وعلى الرغم من كفاءة وجودة فرش الأسنان الكهربائية والفرش العاملة بالأمواج فوق الصوتية، إلا أن الاستخدام الصحيح لفرش الأسنان العادية كافٍ تماماً.يستغرق تفريش الأسنان الجيد ما بين 3 إلى 4 دقائق.يُفترض تجنب استخدام كمية كبيرة من معجون الأسنان، وخاصة إذا كان المعجون يحتوي على جزيئات ساحلة (بهدف تبييض الأسنان)، فقد تؤدي إلى تآكل الأسنان (وخاصة عند تفريش الأسنان مباشرةً بعد تعرضها لمشروبات حمضية).يكون استخدام الخيط السني عن طريق تحريك الخيط بلطف بين الأسنان، ثم لفه بشكل حرف C حول أعناق الأسنان وجذورها عند نقطة التقاء اللثة بسطح السن.يساعد تحريك الخيط السني صعوداً وهبوطاً 3 مرات على إزالة اللويحة البكتيرية والفضلات الطعامية.تتوفر في الأسواق العديد من الأدوات الصغيرة (التي تشبه إلى حد ما نكاشات الأسنان) التي تكون مزودة بفرش صغيرة في نهايتها بهدف تنظيف المسافات بين السنية.يمكن أن تكون هذه الأدوات فعّالة ولكن لا يمكن استخدامها إلا في حال توفرت مسافة كافية بين الأسنان لتمريرها.تأتي هذه الأدوات بأحجام وأشكال متعددة ويمكن استخدامها بمفردها أو مع معاجين الأسنان أو الغسول الفموية.قد تكون أجهزة تنظيف المسافات بين الأسنان بالماء مفيدة عند الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في التعامل مع الخيط السني.تُعد هذه الأنواع من الأجهزة مُكملةً، ولا تشكل بديلًا عن الخيوط السنية التقليدية.

تكون اللويحة البكتيرية في بداية تشكلها طرية جدًّا، ومن السهل إزالتها باستخدام فرشاة أسنان ناعمة واستخدام الخيط السني بمعدل مرة واحدة يومياً، وهو ما يُقلل من خطر النخر السني.ولكن حالما تبدأ اللويحة البكتيرية بالتصلب (بعد تراكمها على السن لحوالي 72 ساعة) فتصبح إزالتها عملية أكثر صعوبة.

على الرغم من أن جميع أنواع الكربوهيدرات قد تساهم في الإصابة بالنخور السنية، إلا أن السكر يُعد دائمًا المتهم الأول في ذلك.تترك جميع السكّريات البسيطة، بما في ذلك السكر التقليدي (السكروز) وسكر العسل (الليفولوز والديكستروز)، وسكر الفواكه (الفركتوز)، وسكر الحليب (اللاكتوز)، نفس التأثير على الأسنان.كلما حدث تماس بين المادة السكّرية واللويحة البكتيرية، تبدأ بكتيريا العقدية الطافرة الموجودة ضمن اللويحة بإنتاج الحموض التي تُسبب تآكل النسج السنية.يكون عدد مرَّات تناول الشخص للسكر أكثر أهمية من كمية السكر المتناولة في كل مرة، لأنَّ ما يهم هو مقدار الوقت الذي يكون فيه السكر على تماس مع الأسنان.وهكذا، فإن احتساء مشروب غازي سكري على مدار ساعة يكون أكثر ضررًا من تناول قطعة من الحلوى في غضون 5 دقائق، على الرغم من أن الحلوى قد تحتوي على كمية أكبر من السكر.كما يواجه الأطفال الرضع الذين يستلقون على الفراش وزجاجة الحليب في أفواههم خطراً أعلى للإصابة بالنخور السنية، حتى وإن كانت الزجاجة تحتوي على الحليب فقط (الطبيعي أو الصناعي).فإذا كانت الأم بصدد تقديم زجاجة لطفلها كي يشربها قُبيل النوم، فينبغي ألا تحتوي سوى على الماء.

ينبغي على الأشخاص المعرضين للإصابة بالنخور السنية التقليل من الوجبات الخفيفة بين الوجبات الرئيسية.كما يُساعد شطف الفم بالماء بعد تناول الوجبات الخفيفة على التخلص من بعض كمية السكاكر المتبقية في الفم، ولكن تفريش الأسنان هو الأكثر فعالية في هذا الصدد.كما يُساعد استهلاك المشروبات الغازية المحلاة صناعياً بدلًا من السكر على الحدّ من خطر النخور السنية، على الرغم من تلك المياه الغازية تحتوي حموضاً يمكن أن تزيد من خطر تسوس الأسنان.وبنفس الشكل، يمكن لاستهلاك المشروبات الحارة الخالية من السكر أو المحلاة بمحليات صناعية أن يساعد على الحدّ من النخور السنية، لا سيما على أسطح الجذور المكشوفة.

يساعد الفلور على زيادة مقاومة الأسنان، وخاصة طبقة الميناء، تجاه الحموض المسببة للنخور السنية.يمكن لتناول الفلور عن طريق الجهاز الهضمي أن يكون فعالاً إذا جرى تناوله في أثناء نمو وتكلس الأسنان.تُعد فلورة المياه الطريقة الأكثر فعالية لتزويد الأطفال بالفلور، وتشير البيانات إلى أن أكثر من نصف سكان الولايات المتحدة يحصلون حاليًا على مياه شرب حاوية على الفلور.ولكن رغم ذلك، فإن الكثير من الأشخاص لا يستهلكون كمياتٍ من تلك المياه تكفي للوقاية من النخور السنية.ولكن بالمقابل، إذا احتوت مصادر المياه على مستويات عالية جدًّا من الفلور، فقد تتصبغ الأسنان أو تظهر بقع عليها، وهو ما يُعرف باسم (التسمم التصبغي بالفلور fluorosis).قد يتراوح التغير اللوني بين الخفيف إلى الشديد.

إذا لم تحتوي مصادر المياه المتوفرة لدى الطفل ما يكفي من الفلور، فيمكن للطبيب العام أو طبيب الأسنان وصف فلوريد الصوديوم بشكل قطرات، أو أقراص دوائية، أو معجون أسنان.يمكن وصف القطرات أو الأقراص الفلورية للأطفال بعمر 6 أشهر وأن يستمروا باستخدامها حتى عمر 16 سنة.بالنسبة للأشخاص في أي عمر، الذين يواجهون خطر النخر السني، كما يمكن تطبيق الفلور بشكل موضعي على الأسنان مباشرةً، أو وضعه ضمن وقايات فموية مصنعة خصيصاً للشخص وارتدائها في أثناء الليل.كما إنه من المفيد استخدام معجون الأسنان الحاوي على الفلور سواءً للبالغين أو الأطفال.ينبغي مضغ الأقراص أو السماح لها بالانحلال في الفم قبل بلعها.

يمكن لأطباء الأسنان تطبيق مواد مانعة للتسرب لحماية الوهاد والشقوق التي يصعب لخيوط فرشاة الأسنان الوصول إليها وتنظيفها، وخاصة على السطوح الطاحنة للأرحاء والضواحك.حيث يقوم الطبيب أولًا بتنظيف المكان بشكل دقيق، ومن ثم تطبيق مادة حمضية لتخريش الميناء مما يساعد على ارتباط المادة السادة بشكل أكبر.وبعد ذلك يقوم الطبيب بتطبيق مادة بلاستيكية سائلة داخل وفوق وهاد وميازيب السن.وعندما تتصلب المادة السائلة، فإنها تشكل حاجزاً واقياً يمنع دخول الفضلات الطعامية إلى داخل الوهاد والميازيب في السن، وبالتالي يحرم البكتريا الموجودة ضمنه من العناصر الغذائية الضرورية لإنتاج الحمض الذي يسبب النخر السني.تشير الدراسات إلى أن المادة السادة للوهاد والميازيب تبقى في مكانها لمدة سنة في نَحو 90٪ من الحالات، وتبقى في مكانها لمدة 10 سنوات في 60% من الحالات.ويمكن لطبيب الأسنان إعادة تقييم أداء المادة السادة، ومدى الحاجة لإصلاحها أو تطبيقها من جديد من خلال الفحوص الدورية للأسنان.

قد يحتاج الأشخاص المؤهبين جدًّا للإصابة بالنخور السنية إلى استخدام علاج مضاد للبكتريا.يبدأ طبيب الأسنان أولًا بإزالة جميع النخور السنية في الفم، وختم جميع الوهاد والميازيب في الأسنان.ثم قد يصف طبيب الأسنان غسولاً فموياً مطهرًا قوياً (يحتوي على الكلورهيكسيدين) للاستخدام لمدة أسبوعين للقضاء على البكتيريا المسببة للتسوس المتبقية في اللويحة البكتيرية.كما يمكن أيضًا لطبيب الأسنان تطبيق شكل مديد المفعول من الكلورهيكسيدين.والهدف من هذا الإجراء هو التخلص من البكتريا المسببة للنخور على أمل أن تحل مكانها أصناف بكتيرية أقل ضرراً.ومع ذلك، فإن فعالية الكلورهيكسيدين في الوقاية من النخور لدى البالغين متباينة.ومن الطرق الأخرى للسيطرة على البكتيريا هي الطلب من الأشخاص المؤهبين للإصابة بالنخور السنية مضغ علكة محلاة بالإكسايليتول (مُحلّي صنعي يثبط البكتيريا المُسببة للنخور الموجودة في اللويحة البكتيرية).

يمكن استخدام العلاج المضاد للبكتيريا من قبل الأمهات الحوامل اللواتي لديهنّ تاريخ سابق للإصابة بالنخور السنية الشديدة.أما الأمهات الحوامل اللواتي لا يستطعن تحمل العلاج المضاد للبكتيريا فيمكنهنّ استخدام أنواع العلكة أو الحلوى المحلاة بالإكسايليتول.يمكن للأم استخدام الإكسايليتول منذ وضع مولودها وحتى استقلال الطفل غذائياً عنها.قد يساعد الإكسايليتول على منع انتقال البكتيريا الضارة من الأم إلى الطفل.