ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب

لا يُعرف ما الذي يُسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة،ولكن، يكون بعضُ الأشخاص أكثر عرضة لارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب لأن الأوردة الكبيرة (الجيوب الوريدية) التي تساعد على تصريف الدم من أدمغتهم تكون أصغر من معظم الناس.بالنسبة إلى هؤلاء الأشخاص، يجري تصريفُ الدم من الدماغ ببطءٍ أكثر، مما يؤدي إلى تراكم الدم وزيادة الضغط في الدماغ أو في داخل الجمجمة.

لا يُعرف بدقَّة كيف يسهم الوزن الزائد للشخص في زيادة الضغط داخل الجمجمة.ولكن الدهون الزائدة في البطن قد تزيد الضغط في الصدر، وقد لا يتدفق الدم من الرأس إلى الصدر كما يحدث بشكلٍ طبيعيّ؛وبذلك، قد يزدادُ الضغط داخل الجمجمة.

في ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب، لا تنجُم زيادةُ الضغط عن اضطرابات أخرى يمكن التعرف إليها، مثل الأورام أو العدوى أو جلطات الدم أو الانسدادات التي تحول دون تصريف السَّائِل الذي يحيط بالمخ (السائل النخاعي)، مثلما يحدث بشكلٍ طبيعيّ.

بالنسبة إلى معظم الأشخاص، لا يُمكن أن تُعزَى الإصابة بارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب إلى أي حدث مُحدَّد؛وبالنسبة إلى الأطفال، يحدث هذا الاضطراب أحيانًا بعد التوقف عن أخذ الستيرويدات القشرية أو استعمال هرمون النموّ.وفي بعض الأحيان، يحدُث الاضطرابُ بعد تناول المضادَّات الحيوية التي تحتوي على التتراسيكلين tetracycline أو كميات كبيرة من فيتامين أ.

يبدأ ارتفاعُ الضغط داخل القحف مجهول السبب عادةًً بصداعٍ يومي أو شبه يومي، وهو يُؤثر في جانبي الرأس معًا.في البداية، قد يكون الصُّدَاعُ خفيفًا، لكنه يتفاوت في شدته وقد يصبح شديدًا.قد يترافق الصُّدَاعُ مع الغثيان والرؤية المزدوجة أو تغيُّم الرؤية والضوضاء داخل الرأس، والتي تحدث مع كل نبضة من النبضات (تسمى الطنين النابض).هناك عددٌ قليل من الأشخاص لا تحدُث لديهم أية أعراض.

قد يؤدي الضغطُ الزائد داخل الجمجمة إلى تورُّم العصب البصري بالقرب من مقلة العين، وهي حالة تسمّى وَذَمَة حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ papilledema،ويستطيع الأطباء مراقبة التورّم من خلال مُعاينة الجزء الخلفي من العين باستخدام منظار العين ophthalmoscope.

إن العلامة الأولى لمشاكل الرؤية هي فقدان أو ضعف الرؤية المحيطية،وقد لا يلاحظ المرضى هذا الفقدان في البداية،ونتيجة لذلك، قد يرتطمُ الأشخاص بأشياء من دون سبب واضح.قد تكون الرؤية غيرَ واضحة لفترة وجيزة، وتتغيَّر أحيَانًا من خلال تغيير الوضعيَّة، وقد يحدث تغيُّم في الرؤية.في مرحلة لاحقة من الاضطراب، تصبح الرؤية مشوّشة، وقد يصاب الشخص بالعمى بسرعة.يفقد ما يقرب من ثلث الأشخاص الرؤية سواءٌ بشكلٍ جزئيّ أم كلِّي، وذلك في عين واحدةٍ أو الاثنتين معًا.بمجرد فقدان الرؤية، فإنّها لا تعود عادةً، حتى لو جرى تخفيف الضغط حول الدماغ.

بالنسبة إلى بَعض الأشخاص، يُصبح هذا الاضطرابُ مزمنًا ويستفحل بشكلٍ تدريجي، ممَّا يزيد من خطر العمى.يراقب الأطباءُ عن كثب هؤلاء الأشخاص، ويُعالجونهم للوقاية من فقدان الرؤية.

ينكس الاضطرابُ (ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب) من جديد عندَ نَحو 10 إلى 20% من الأشخاص.

• تقييم الطبيب

• الفحوصات التصويرية

• البَزل القَطنِي أو النخاعي

يشتبه الأطباءُ في ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب استنادًا إلى الأعراض ونتائج الفحص السريري.كما يشتبهون أحيَانًا في الاضطراب عندما يكتشفون وذمة حليمة العصب البصري papilledema في أثناء الفحص الروتيني باستخدام منظار العين.

إذا اشتبه الأطباء بارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب، فإنهم يتحقّقون من مجَال الرؤية (المجال الكامل للرؤية لكل عين)، بما في ذلك الرؤية المحيطية.كما يقومون بفحص العين من الداخل بواسطة منظار العين إذا لم يكونوا قد قاموا بذلك بالفعل.

ويمكن إجراءُ التصوير الوريدي بالرنين المغنطيسي لتقييم الأوردة الكبيرة (تسمّى الجيوب الوريدية) التي تعود بالدم من الدماغ.يساعد هذا الاختبار الأطباءَ على تحديد ما إذا كانت الجيوب الوريديَّة متضيِّقة أو مسدودة.قد يكون تضيُّق الجيوب الوريديَّة هو الشذوذ الوحيد الي يُكتَشَف باختبارات التصوير عند الأشخاص المصابين بفرط الضغط داخل القحف مجهول السببكما يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، للتحقّق من وجود شذوذات أخرى قد تزيد الضغطَ داخل الجمجمة.

يُجرى البزل النخاعي (القطني) لقياس ضغط السَّائِل الدماغي الشوكي وتحليله.بالنسبة إلى ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب، يزداد ضغطُ السَّائِل ويصل إلى مستوياتٍ عاليةٍ جدًا غالبًا؛ويكون محتوى السَّائِل طبيعيًا عادةً.بمجرد أخذ عينة من السَّائِل الشوكي في أثناء البزل النخاعي، ينخفض الضغط داخل الرأس، وقد تتوسّع الجيوب الوريدية، ويجري المزيدُ من الدم من الدماغ،ونتيجةً لذلك يقلّ الصُّدَاع.

يمكن لهذه الاختبارات وغيرها أن تساعدَ على تحديد أو استبعاد الأَسبَاب المحتملة الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة (مثل وجود ورم في الدماغ يسدّ الجيوب الوريدية).

• أسيتازولاميد Acetazolamide أو توبيراميت topiramate لخفض الضغط داخل الجمجمة

• مسكنات الألم أو الأدوية المستخدمة لعلاج الشقيقة أو الوقاية منها

• إذا لزم الأمر، إنقاص الوزن

• الجراحة في بعض الأحيان لتخفيف الضغط داخل الجمجمة

يشفى ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب من دون معالجة أحيانًا.

تركّز معالجةُ ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب idiopathic intracranial hypertension على ما يأتي:

• تخفيف شدَّة الأَعرَاض

• إنقاص الضغط ضمن الجمجمة

• الحفاظ على الرؤية

قد يُخفف الأسبرين أو الأسيتامينوفين أو الأدوية المستخدَمة لعلاج الشقيقة (خاصةً التوبيرامات - انظر جدول بعض الأدوية المستخدمة في علاج نوبات الشقيقة) من الصُّدَاع.كما يمكن أن يُساعد التوبيرامات الأشخاص على إنقاص الوزن، وعلى تخفيف الضغط داخل الجمجمة أيضًا.

يجب إيقافُ الأدوية التي يُعرف بأنها تُسبّب الاضطراب، مثل التتراسيكلين.