انضغاط الحبل الشوكي

قد ينضغط الحبل الشوكي بأي مما يلي:

• العظام: في حال حدوث كسر في الفقرات، أو خلع، أو نموها بشكل غير طبيعي (كما يحدث في داء الفقار الرقبية cervical spondylosis)، مما يؤدي إلى انضغاط الحبل الشوكي.يمكن للفقرات التي تضعف بسبب السرطان أو هشاشة العظام أن تنكسر إصابة بسيطة أو حتى بشكل عفوي بدون أي إصابة.

• النسيج الضام: غالبًا ما يتضخم ويتصلب النسيج الضام الذي يبطن القناة الشوكية مع التقدم في العمر.يؤدي هذا التغيير إلى تضيق القناة الشوكية وانضغاط الحبل الشوكي.(القناة الشوكية هي الممر الذي يمر عبر وسط العمود الفقري ويحتوي على الحبل الشوكي).

• تجمّع الدَّم (ورم دموي): قد يتجمع الدَّم في الحبل الشوكي أو ما حوله.تُعد الإصابة السبب الأكثر شُيُوعًا للأورام الدموية في العمود الفقري، ولكن يمكن للعديد من الحالات الأخرى أن تُسبب الأورام الدموية أيضًا.وتشمل التوصيلات غير الطبيعية بين الأوعية الدموية (التشوهات الشريانية الوريدية)، والأورام، والاضطرابات النَّزفية، واستخدام مضادَّات التخثُّر (التي تتداخل مع تخثر الدم) أو الأدوية المميعة للدم (التي تحل الخثرات الدموية).

• الأورام: يُعد السرطان المنتشر (نقائل ورمية) إلى العمود الفقري أو المسافة حول الحبل الشوكي من الأَسبَاب الشائعة لانضغاط الحبل الشوكي.إلا أنه من النادر أن ينجم انضغاط الحبل الشوكي عن ورم داخله.يمكن للورم أن يكون سرطانيًا أو حميدًا.

• جيب قيحي (الخراج): قد يتراكم القيح خارج الحبل الشوكي، أو بشكل أقل شيوعًا، في الحبل الشوكي، مما يُسبب انضغاطه.

• تمزق أو انفتاق القرص: يمكن لتمزق أو فتق القرص المَفصِلي أن يتسبب في انضغاط جذور العصب الشوكي (جزء من الأعصاب الشوكية المجاور للحبل الشوكي) وأحيَانًا الحبل الشوكي نفسه.

تتباين سرعة حدوث الانضغاط.

عادة ما ينجم الانضغاط الذي يحدث في غضون دقائق أو ساعات قليلة عن

• الإصابة (السبب الأكثر شيوعًا)، والتي غالبًا ما تؤدي إلى كسر أو انزياح إحدى الفقرات

• الأورام الدموية

• الأقراص المتمزقة

ولكن، يمكن للعظام التي ضعفت تدريجيًا (بسبب السرطان أو هشاشة العظام مثلًا) أن تنكسر فجأة، مما قد يُسبب الانضغاط أو يفاقمه (انظر الكسور الانضغاطية للعمود الفقري).

عادة ما ينجم الانضغاط الذي يحدث على مدى أيام إلى أسابيع عن

• الأورام النقيلية

• الخراجات

وفي مرحلةٍ ما، يبدأ الانضغاط الناجم عن ورم أو خراج بإعاقة جريان الدَّم إلى الحبل الشوكي.يؤدي نقص الدَّم إلى إلحاق الضرر بالحبل الشوكيّ وتورُّمه.يؤدي التورم إلى إعاقة جريان الدَّم بشكلٍ أكبر، ممَّا يخلق حلقة مفرغة من المزيد من التورم والضرر في الحبل.قد تتطور هذه الحلقة المفرغة على مدى بضعة أيام قليلة، أو ساعات، أو دقائق في بعض الأحيان.تُعد حالة إسعافية رئيسية التي تستدعي المعالجة الفوريَّة.

قد يحدث الانضغاط بشكل تدريجي، على مدى أشهر إلى سنوات.تنطوي الأسباب النموذجية على:

• دَاء الفَقَارِ الرَّقَبِيّة (تنكُّس الفقرات والأقراص في الرقبة)

• بعض الأورام البطيئة النمو

يمكن للانضغاط الخفيفأن يسبب أعراضًا خفيفة إذا كان يؤثر فقط في بعض الإشارات العصبية الصاعدة أو النازلة في الحبل الشوكي.قد تشمل هذه الأَعرَاض كلًا مما يلي:

• الانزعاج أو الألم في الظهر أو الرقبة

• ضعف العضلات الطفيف

• إحساس بالوخز أو تغييرات أخرى في الإحساس

• التغييرات أخرى في الإحساس

• عند الرجال، صعوبة بدء الانتصاب والحفاظ عليه (ضعف الانتصاب)

في حال انضغاط الحبل الشوكي في أسفل الظهر، فقد يتشعع الألم إلى أسفل الساق، وأحيَانًا إلى القدم.إذا تأثر الحبل الشوكي في الرقبة، فقد يمتد الألم إلى الذراعين.إذا كان السبب سرطانًا، أو خراجًا، أو ورمًا دمويًا، فقد يُصبح الظهر أو الرقبة مؤلمين بالجس في المنطقة المصابة.في بعض الأحيان قد يفقد المريض الإحساس.وقد يفقد المنعكسات الطبيعية، بما في ذلك الرغبة في التبول.إذا ازداد الضغط، فقد تزداد الأَعرَاض سوءًا.

يمكن للانضغاط الكبير أن يمنع وصول معظم الإشارات العصبية، مما يؤدي إلى:

• ضعف العضلات الحاد

• الخدر

• احتباس البول

• فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء

إذا مُنعت جميع الإشارات العصبية من المرور، فقد يؤدي ذلك إلى ما يلي:

• الشلل (الذي يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس إذا كان الحبل الشوكي في الرقبة مضغوطًا)

• فقدان حسي كامل في المنطقة التي يسيطر عليها جزء الحبل الشوكي تحت الجزء المنضغط

وبمجرد أن يبدأ الضغط في إحداث الأَعرَاض، فإن الضرر قد يتفاقم، بحسب السبب، في غضون دقائق أو في غضون ساعات إلى بضعة أيام.

• الفحص السريري

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع المقطعي المحوسب

يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى انضغاط الحبل الشوكي إلى عناية طبية فورية، لأن التَّشخيص والعلاج الفوري قد يعكس أو يقلل من فقدان وظيفة الحبل الشوكي.

وبما أن الحبل الشوكي منظم بطريقة محددة، فيمكن للأطباء تحديد الجزء المصاب من الحبل الشوكي بناءً على أعراض الحالة ونتائج الفَحص السَّريري.على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ضعف وخدر في الساقين (وليس الذراعين) مع تضرر في وظائف الأمعاء والمثانة، فقد يكون العمود الفقري متضررًا على المستوى المتوسط (الصدري) أو أسفل الظهر (قطني).كما يُساعد موقع الألم أو الألم بالجس على طول العمود الفقري الأطباء أيضًا على تحديد موقع الضرر.

يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي على الفور اذا أمكن.وفي حال عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي، يُجرى تصوير النخاع المقطعي المحوسب (CT).وعادة ما تظهر هذه الاختبارات موضع انضغاط الحبل الشوكي، وقد تشير إلى السبب.يمكن لهذه الاختبارات أن تكشف عن كسر أو انزياح في إحدى الفقرات، أو فتق في أحد الأقراص، أو نمو عظمي غير طبيعي، أو وجود منطقة نازفة، أو خراج، أو ورم.يُجرى تصوير النخاع المقطعي المحوسب بعد إجراء البَزل النخاعي (البزل القطني) بهدف حقن كمية صغيرة من عامل تباين ظليل للأشعَّة، والتي يمكن رؤيتها على الأشعة السينية، في المسافة حول الحبل الشوكي.وهكذا، يمكن للأطباء تحديد ما إذا كان الانضغاط يمنع تمامًا التدفق الطبيعي من السَّائِل النخاعي عبر هذه المسافة.

إذا كان يعتقد بأن السبب هو كسر أو انزياح بسبب الاصابة، فقد تُجرى أيضًا صور بالأشعَّة السِّينية.يُساعد ذلك على تقديم المعلومات بسرعة، مما يمكن الأطباء من تقييم الحالة بسرعة.

ويمكن تأكيد سبب الانضغاط في أثناء الجراحة لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي.

إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير النخاعي المقطعي المحوسب عن وجود كتلة غير طبيعية يتعذر تحديدها بدقة وتُسبب الانضغاط، فينبغي على الأطباء تقرير ما إذا كان من الضروري إزالتها أو لا.وفي حال عدم استئصالها، فسوف يُجري الأطباء خزعة عادةً.ويكون ذلك بأخذ عَيِّنَة من الأنسجة لإجراء الفحوض عليها، وذلك عن طريق إدخال إبرة ضمن الكتلة (يسترشد الأطباء لذلك عادةً بالتصوير المقطعي المحوسب CT)، وقد تؤخذ الخزعة في بعض الأحيان عن طريق إجراء جراحي.

• الجراحة عادةً

• في بعض الأحيان الستيروئيدات القشرية التي تُعطى عن طريق الوريد

• عادةً ما تُعالج الأورام شُعاعيًا (مع أو بدون جراحة)

• تُعالج الخراجات والأورام الدموية بالتصريف أحيانًا

إذا كان فقدان الوظيفة جزئيًا أو حديثًا جدًّا (كما هيَ الحال عادةً عند حدوث الانضغاط بشكل مفاجئ)، فيجب أن يُخفف الضغط فورًا.عند اكتشاف حالة انضغاط ومعالجتها بسرعة قبل أن تتخرب المسارات العصبية، فيمكن لهذا العلاج أن يقي من ضرر دائم في الحبل الشوكي، وغالبًا ما يستعيد المريض وظيفة الحبل الشوكي.عادة ما تتطلب الحالة إجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط.كما قد تُستطب الجراحة لإدخال قضبان، أو براغي، أو دبابيس لتثبيت العمود الفقري.

تتباين العلاجات الأخرى تبعًا للعامل المسبب.

بالنسبة لبعض الاضطرابات (مثل الأورام)، يَجرِي إعطاء جرعات عالية من الستيرويدات القشرية، مثل ديكساميثازون أو ميثيلبرديسولون عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن.يمكن للستيرويدات القشرية أن تقلل من تورم الحبل الشوكي أو تورم ما حوله، والذي قد يؤدي إلى الانضغاط.بعد إعطاء الستيرويدات القشرية، يجري استئصال الأورام جراحيًا بشكل مباشر أو تُعالج بالأشعَّة.

تُجرى الجراحة في الحالات التالية:

• إذا تفاقمت الأعراض على الرغم من العلاج.

• إذا كان من الضروري إجراء خزعة.

• إذا كان العمود الفقري غير مستقر.

• إذا كانت الأورام موجودة أو تنكس بعد العلاج الشعاعي.

• إذا اشتبه الأطباء في أن السبب هو خراج أو ورم دموي.

إذا كان الانضغاط ناجمًا عن ورم سرطاني، فإن العلاج عادة ما يشمل الستيرويدات القشرية (مثل ديكساميثازون) والجراحة و/أو المُعالجة الشعاعيَّة.تساعد الستيرويدات القشرية على تخفيف التورم والضغط على الحبل الشوكي.

إذا أدى الخراج إلى أعراض سوء وظيفة في الحبل الشوكي (مثل الشلل أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة)، فينبغي على جراح الأعصاب تصريف الخراج جراحيا بأسرع وقت ممكن.كما تُوصف المضادَّات الحيوية أيضًا.إذا لم تظهر أعراض ضعف الحبل الشوكي، فإن تصريف القيح بواسطة إبرة، وإعطاء المضادَّات الحيوية، أو كليهما قد يكون كافيًا لعلاج المشكلة.

اذا كان الانضغاط ناجمًا عن ورم دموي، فينبغي تصريف الدَّم المتراكم جراحيًا على الفور.يُعطى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزفية أو يتناولون أدوية مميعة للدم أدوية تساعد على عكس تأثير مضاد التخثر.كما يُجرى نقل للبلازما للأشخاص أيضًا للتخلص من الميل للنزف أو الحد منه.