ابيضاض الدَّم بالأرومات اللِّمفاوية الحادّ

تعدُّ المُعالجةُ الكِيميائيَّة فعالة للغاية، وهي تُعطى على مَراحل:

• مرحلة التحريض

• معالجة الدماغ

• المعالجة المكثّفة

• الصيانَة أو المحافظة

المُعالجة الكِيميائيَّة التحريضيَّة هي المرحلةُ الأوَّلية في العلاج.والهدفُ من المُعالجة الكِيميائيَّة التحريضيَّة هو تحقيق هدأة عن طريق تخريب خلايا ابيِضَاض الدَّم، بحيث يمكن أن تنمو الخلايا الطبيعية مرةً أخرى في نقِي العِظام.قد يحتاج المرضى للبقاء في المستشفى أيَّام أو أسابيع، وذلك حسب سرعة تعافي نقِي العِظام.

يجري استخدامُ واحدة من عدَّة مجموعات أو توليفات من الأدوية، وتُكرَّر الجرعاتُ لعدَّة أيام أو أسابيع.وتعتمد التركيبةُ أو التوليفة الدوائيَّة النوعية على نتائج الاختبارات التَّشخيصية.تتكون التركيبة أو التوليفة الدوائيَّة الواحدة من بريدنيزون (كورتيكوستيرويد) يُؤخَذ عن طريق الفم، وجرعات أسبوعية من فينكريستين vincristine (من أَدوِيَة المُعالجة الكِيميائيَّة) تعطَى مع عقار من زمرة الأنثراسيكلين anthracycline (دونوروبيسين daunorubicin عادة)، وأسباراجيناز، وسيكلوفوسفاميد أحيَانًا، وكلُّ ذلك يُعطَى عن طريق الوَريد.يمكن استعمال العلاج المناعي (العلاج الذي يستخدم الجهاز المناعي للشخص لقتل الخلايا السرطانية) والعلاج الموجّه (الأدوية الموجهة نحو الجينات أو البروتينات في الخلايا السرطانية)، لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من ابيضاض الدم الحادّ بالأرومات اللمفاوية.

معالجة الدماغ يبدأ في أثناء التحريض عادةً، وقد يستمرّ في جميع مراحل العلاج.وبما أنَّه من المرجَّح أن ينتشرَ ابيِضَاض الدَّم اللمفاويّ الحادّ إلى الدماغ، لذلك يُركَّز التدبيرُ على مُعالَجَة ابيِضَاض الدَّم الذي انتشر إلى الدماغ أو على منع انتشار خلايا ابيِضَاض الدَّم إلى الدماغ أيضًا.ولعِلاج خلايا ابيِضَاض الدَّم في طبقات الأنسجة التي تغطِّي الدماغ والحبل الشوكي (السَّحايا)، يَجرِي حقنُ الميثوتريكسات أو السِّيتارابين أو الستيرويدات القشرية، أو مزيج منها، مباشرة في السَّائِل النخاعي عادة، أو يمكن أن تُعطى جرعات عالية من هذه الأدوية وريديًا.ويمكن إعطاءُ هذه المُعالجة الكِيميائيَّة في توليفة مع المُعالجَة الشعاعيَّة المطبَّقة على الدِّماغ.

تستمرّ مرحلة التوطيد والتكثيف لمُعالجة داء نِقي العَظم.ويمكن استخدامُ عقاقير مُعالجة كِيميائيَّة إضافية، أو العَقاقير نفسها التي استُخدمت في أثناء مرحلة التحريض، وذلك بضعَ مرَّات على مدى عدَّة أسابيع.بالنسبة لبعض الأشخاص الذين هم في خطرٍ كبير من الانتكاس بسبب بعض التغيُّرات الصبغية الموجودة في خَلاياهم الابيضاضية، يُجرى زرع الخلايا الجذعية بمجرّد حدوث الهَدأَة.

وفي العادة، تستمرّ المُعالجة الكِيميائيَّة من نوع الصيانة الإضافية، والتي تتكوَّن من عددٍ أقلّ من الأدوية عادة، وبجرعات أقل أحيَانًا، لمدَّة 2 إلى 3 سنوات.

قد لا يتمكَّن كبارُ السن الذين لديهم هذا الاضطراب من تحمُّل المعالجة المكثَّفة المُستخدَمة عندَ الشباب.بالنسبة إلى هؤلاء الأشخاص، تعدُّ أنظمة التحريض العلاجية اللطيفة وحدها (من دون التوطيد أو التكثيف أو الصيانة اللاحقة) خيارًا.وفي بعض الأحيان، قد يكون العلاج المناعي أو الشكل الألطف لزرع الخلايا الجذعية خيارًا عندَ بعض كبار السن.

خلال جميع المراحل السابقة، قد يكون نقلُ الدَّم والصُّفَيحات الدَّمويَّة ضروريًا لعِلاج فقر الدَّم، ولمنع النَّزف؛ كما قد تكون هناك حاجةٌ لمضادات الميكروبات لعِلاج حالات العدوى.ويمكن استخدامُ السوائل الوريدية والعلاج إما بالألوبيورينول أو راسبوريكاز rasburicase للمساعدة أيضًا على تخليص الجسم من الموادّ الضارة، مثل حمض اليُوريك، الذي يَجرِي إطلاقُه عندما تتخرَّب خلايا ابيضاض الدم.

قد تبدأ خلايا ابيِضَاض الدَّم في الظهور مرةً أخرى (وهي حالة تسمَّى الانتكاس أو النُّكس) في الدم أو نقِي العِظام أو الدماغ أو الخُصيتين غالبًا.وتعدُّ عودةُ الظُّهور المبكِّر للمرض في نقِي العِظام أمرًا خطيرًا بشكلٍ خاص.تُعطى المُعالجة الكِيميائيَّة مَرَّةً أخرى؛ وعلى الرغم من أنَّ العديدَ من الأشخاص يستجيبون لهذا العلاج المتكرِّر، لكنَّ المرض يُبدي ميلًا قويًا للعَودة مجدداً، وخاصة في الرضَّع والبالغين.عندما تظهر خلايا ابيِضَاض الدَّم في الدماغ من جديد، يَجرِي حقنُ عقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة في السَّائل النخاعي مرَّة أو مرَّتين في الأسبوع.أمَّا عندما تظهر خلايا ابيِضَاض الدَّم في الخُصيَتين أيضًا، فيَجرِي إعطاءُ المُعالجَة الشعاعيَّة للخُصيَتين جنبًا إلى جنب مع المُعالجة الكِيميائيَّة.

وبالنسبة للأشخاص الذين تعرَّضوا للنُّكس، فإنَّ الجرعات العالية من عقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة جنبًا إلى جنب مع زرع الخلايا الجذعية ("الخيفيَّة" الخلايا الجذعية "الخيفية allogeneic" تعني المأخوذة من شخصٍ آخر) توفِّر أفضلَ فرصة للشفاء.ولكن، لا يمكن أن يَجرِي الزرع إلاَّ إذا كان يمكن الحصولُ على الخلايا الجذعية من شخصٍ لديه نوع متوافق من الأنسجة (توافق مستضد الكريات البيض البشرية [HLA] –متطابق).يكون المتبرِّعُ أحدَ الأشقَّاء عادة، ولكن يمكن استخدامُ خلايا من متبرِّعين مُتَطابقين وغير مرتبطين ببعضهم بعضًا (أو خلايا متوافقة جزئيا من بعض أفراد العائلة أو من متبرِّعين غير أقارب أحيانًا، وكذلك الخلايا الجذعية السرِّية).ومن النادر أن يُستخدَمَ زرع الخلايا الجذعية لدى الأشخاص الأكبر سنًّا من 65 عامًا، لأنَّه من غير المرجَّح كثيرًا أن ينجحَ، كما أنَّ التأثيرات الجانبية هي أكثر مَيلًا لتكونَ قاتلة.

يبدو أنَّ المُعالجَاتِ باستخدام الأجسام المضادَّة وحيدة النسيلة (بروتينات ترتبط بشكلٍ نوعي بخلايا ابيضاض الدم، مسبِّبة تخريبَها) تُطبَّق أيضًا في بعض الأشخاص المصابين بابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحاد النَّاكِس.يمكن استعمال العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضد الخيمري (CAR-T) عند بعض الأشخاص المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الناكس.ويقوم هذا العِلاج على تعديل نوع من الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) (الخلايا اللمفاوية التائية، والتي تسمَّى الخلايا التائية أيضًا) من الشخص الذي لديه ابيِضَاض الدَّم بحيث تتعرَّف الخلايا التائية الجديدة إلى خَلايا ابيِضَاض الدَّم وتهاجمها.

وبعدَ الانتكاس، يكون العلاجُ الإضافي للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوعَ لزرع الخلايا الجذعية قليلَ التحمُّل وغيرَ فعَّال غالبًا، ممَّا يتسبَّب بشعور الأشخاص بمزيدٍ من التوعُّك في كثير من الأحيان.ولكن، يمكن أن تحدثَ هدأة أو هوداة.ينبغي النظر في الرعاية في نهاية الحياة عندَ الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج.

ابيِضَاض الدَّم اللمفاوي الحاد...

فيديو