Cách đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, cồn chlorhexidine, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Săng mổ vô trùng cỡ lớn, khăn lau

• Mũ, khẩu trang, áo choàng, găng tay vô trùng

• Tấm chắn mặt

• Theo dõi tim mạch

• Thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, lidocain 1% không có epinephrine, khoảng 5 mL)

• Kim gây tê nhỏ (ví dụ, cỡ từ 25 đến 27, dài khoảng 1 inch [3 cm])

• Kim gây tê/kim tìm* lớn (cỡ 22, dài khoảng 1,5 inch [4 cm])

• Kim của dụng cụ đặt ống thông (ví dụ, có thành mỏng, cỡ 18 hoặc 16, có đốc vát bên trong, dài khoảng 2,5 inch [6 cm])

• Ống tiêm 3 và 5 mL (sử dụng ống tiêm đầu trượt cho kim tìm và kim của dụng cụ đặt ống thông)

• Dây dẫn hướng dẫn, đầu chữ J

• Dao mổ (lưỡi số 11)

• Ống nong

• Ống thông tĩnh mạch trung tâm (người lớn: 8 French hoặc lớn hơn, chiều dài tối thiểu cho ống thông tĩnh mạch cảnh trong là 15 cm cho bên phải và 20 cm cho bên trái)

• Gạc miếng vô trùng (ví dụ, hình vuông 4 × 4 inch [10 × 10 cm])

• Nước muối sinh lý vô trùng để rửa cổng hoặc các cổng của ống thông

• Chỉ lụa hoặc nylon không tiêu (ví dụ, 3-0 hoặc 4-0)

• Miếng dán chlorhexidine, băng kín trong suốt

* Kim tìm là một kim mảnh hơn được sử dụng để xác định vị trí của tĩnh mạch trước khi chọc kim của dụng cụ đặt ống thông. Nó thường được khuyến cáo cho việc đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong không có hướng dẫn bằng siêu âm.

Cần có một hoặc hai phụ tá.

• Đặt dụng cụ vô trùng trên các khay dụng cụ tiệt trùng được đậy kín.

• Mặc quần áo vô trùng và sử dụng hàng rào bảo vệ.

• Rút thuốc gây tê cục bộ vào một ống tiêm.

• Lắp kim tìm vào một ống tiêm 5 mL có từ 1 đến 2 mL nước muối sinh lý vô trùng trong đó.

• Lắp kim dụng cụ đặt ống thông vào một ống tiêm 5 mL có từ 1 đến 2 mL nước muối sinh lý vô trùng trong đó. Căn chỉnh góc xiên của kim với các vạch thể tích trên ống tiêm.

• Xả sạch trước tất cả các đường truyền của CVC bằng 3 đến 5 mL nước muối sinh lý vô trùng và sau đó đậy các cổng bằng nắp hoặc ống tiêm.

Khi xả đường truyền trung tâm, hãy sử dụng một ống tiêm 10 mL (hoặc một ống có đường kính bằng hoặc lớn hơn) và không đẩy quá mạnh để tránh làm vỡ đường truyền.

• Quét một vùng da rộng bằng dung dịch sát trùng, bao gồm toàn bộ vùng cổ, xương đòn, ngực trước xuống dưới đến núm vú cùng bên. Việc tạo ra khu vực vô trùng rộng rãi này cho phép chuyển ngay sang đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn nếu nỗ lực đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong thất bại.

• Để dung dịch sát khuẩn khô trong ít nhất 1 phút.

• Đặt khăn vô trùng xung quanh vị trí chọc kim, luôn bộc lộ núm vú cùng bên.

• Đặt các săng mổ vô trùng lớn (ví dụ, săng mổ che toàn thân) để thiết lập một trường vô trùng lớn.

• Dùng 3 ngón tay sờ nhẹ mạch động mạch cảnh để đánh giá đường đi của động mạch. Sờ nắn nhẹ nhàng để không ép vào tĩnh mạch cảnh trong bên cạnh (lòng tĩnh mạch bị ép lại sẽ khó tiếp cận).

• Thiết lập đường chọc kim vào: Chọc kim thủ thuật (gây tê cục bộ, kim tìm và kim của dụng cụ đặt ống thông) vào vùng đỉnh (góc trên) của tam giác cổ trước, ngay bên ngoài mạch động mạch cảnh, theo góc 30 đến 40° vào da, hướng về phía núm vú cùng bên.

Liên tục sờ của động mạch cảnh trong suốt quá trình đâm kim và giữ kim ở vị trí ngoài động mạch để tránh đâm vào động mạch.

• Tiêm một nốt sẩn thuốc tê tại điểm chọc kim, sau đó tiêm thuốc tê vào da và các mô mềm dọc theo đường chọc kim dự kiến. Giữ áp lực âm nhẹ nhàng trên pít-tông ống tiêm khi bạn đẩy kim để xác định vị trí đặt trong mạch và ngăn ngừa tiêm nội mạch.

  Nếu máu chảy trở lại vào ống tiêm, dừng đẩy kim, giữ ống tiêm tại chỗ và bây giờ hãy coi kim này như kim tìm. Tiến hành Đánh giá máu trở lại dưới đây.

• Chọc kim tìm dọc theo đường chọc kim.

• Liên tục giữ áp lực âm nhẹ trên pít-tông của ống tiêm khi bạn đẩy kim.

• Dừng đẩy kim khi một tia máu xuất hiện trong nòng ống tiêm (bạn có thể cảm thấy kim đâm một tiếng bốp xuyên qua thành khi nó đi vào lòng ống). Giữ ống tiêm bất động tại chỗ này. Ngay cả một cử động nhẹ cũng có thể làm di lệch đầu kim ra khỏi tĩnh mạch.

Nếu không thấy máu loang ra trong nòng ống tiêm sau khi chọc khoảng từ 3 đến 5 cm, rút kim ra từ từ. Nếu ban đầu kim đã đi hoàn toàn qua tĩnh mạch, thì bây giờ có thể có máu loang ra khi bạn rút đầu kim trở lại lòng mạch. Nếu vẫn không có máu loang ra, rút kim gần như chạm vào bề mặt da, đổi hướng (thường là hơi vào trong) và thử đẩy kim một lần nữa để đưa kim vào tĩnh mạch. Không thay đổi hướng của kim khi kim đã chọc kim hết cỡ.

• Tiếp tục giữ ống tiêm bất động.

• Nắm chặt đốc kim và cũng giữ nó bất động.

• Rút ống tiêm ra khỏi đốc kim và để cho máu chảy ra trong thời gian ngắn để xác nhận rằng máu là ở tĩnh mạch (tức là có màu đỏ sẫm và đang chảy nhưng không đập). Sau đó, ngay lập tức dùng ngón tay cái của bạn che đốc kim để ngăn máu chảy và ngăn ngừa thuyên tắc khí.

Tuy nhiên, nếu máu có màu đỏ tươi và đập (động mạch), hãy chấm dứt thủ thuật. Rút kim ra và sử dụng gạc vuông 4 × 4 trong 10 phút ép liên tục bên ngoài lên khu vực đó để giúp ngăn chảy máu và tụ máu.

Đặt ống thông tĩnh mạch cảnh t...

Các video

• Giữ ống tiêm dụng cụ đặt ống thông với mặt vát của mũi kim hướng lên trên.

• Sử dụng một trong hai phương pháp chọc: Rút kim tìm ra và ngay lập tức chọc kim của dụng cụ đặt ống thông vào theo cùng một đường, hoặc giữ nguyên kim tìm tại chỗ và chọc kim của dụng cụ đặt ống thông vào bên dưới và gần song song với nó (theo một góc hơi nông hơn so với da).

• Ngừng đẩy kim của dụng cụ đặt ống thông khi có máu loang ra trong nòng của ống tiêm. Giữ ống tiêm bất động tại chỗ này.

• Nếu kim tìm vẫn chưa được rút ra, hãy rút nó ra ngay bây giờ.

• Đánh giá lưu lượng máu từ kim của dụng cụ đặt ống thông như mô tả trong Đánh giá lượng máu trở lại ở trên.

• Cẩn thận xoay ống tiêm của dụng cụ đặt ống thông sao cho mặt vát của mũi kim bây giờ hướng về trong (nghĩa là về phía tim và xa khỏi tĩnh mạch dưới đòn).

• Luồn đầu cong chữ J của dây dẫn hướng vào kim của dụng cụ đặt ống thông, với đường cong chữ J hướng về phía trong (tức là cùng hướng với mặt vát của mũi kim).

• Đẩy dây dẫn hướng qua kim đó và vào tĩnh mạch. Không ép dây dẫn hướng; nó sẽ trượt trơn tru. Đẩy dây dẫn hướng từ 10 đến 15 cm đối với chọc kim tĩnh mạch cảnh trong bên phải, 15 đến 20 cm đối với chọc kim bên trái hoặc cho đến khi có ngoại tâm thu (rút khỏi điểm này cho đến khi ngừng ngoại tâm thu).

Nếu bạn cảm thấy có bất kỳ lực cản nào khi bạn đẩy dây dẫn hướng, hãy ngừng đẩy nó. Cố gắng nhẹ nhàng rút dây dẫn hướng ra một chút, xoay nhẹ, sau đó đẩy lại dây hoặc cố gắng nhẹ nhàng rút toàn bộ dây ra, thiết lập lại đầu kim trong tĩnh mạch (được xác nhận bởi máu tĩnh mạch trở lại), sau đó luồn lại dây.

Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy có bất kỳ lực cản nào khi rút dây, hãy chấm dứt thủ thuật và rút kim và dây dẫn hướng cùng nhau cùng một lúc (để ngăn đầu kim cắt qua dây dẫn hướng bên trong bệnh nhân). Sau đó, sử dụng gạc vuông 4 × 4 trong 10 phút ép liên tục bên ngoài lên khu vực đó và để giúp ngăn chảy máu và tụ máu.

Khi dây dẫn hướng đã được luồn vào, hãy dùng một tay tiếp tục giữ nó an toàn ở nguyên vị trí và duy trì việc kiểm soát nó trong suốt phần còn lại của thủ thuật.

• Đầu tiên, cầm chắc dây dẫn hướng ở đầu xa kim và rút kim ra khỏi da.

• Sau đó, giữ chặt dây dẫn hướng trên bề mặt da và trượt kim xuống chiều dài còn lại của dây dẫn hướng để lấy kim ra.

• Mở rộng vị trí chọc da: Sử dụng dao mổ, rạch một vết nhỏ (khoảng 4 mm) vào vị trí chọc kim ở da, tránh tiếp xúc với dây dẫn hướng, để mở rộng vị trí đó và cho phép nó phù hợp với đường kính lớn hơn của ống nong mô và ống thông.

• Đẩy ống nong mô qua dây dẫn hướng: Đầu tiên, nắm dây hướng dẫn ở da và trượt ống nong theo chiều dài của dây dẫn hướng xuống da. Sau đó, nắm lấy dây dẫn hướng ngày đầu xa của ống nong, giữ ống nong gần bề mặt da và sử dụng chuyển động vặn nút chai nếu cần để từng bước luồn toàn bộ chiều dài của ống nong vào. Luôn nắm dây dẫn hướng trong quá trình luồn vào.

• Lấy ống nong ra: Đầu tiên, cầm chắc dây dẫn hướng ở đầu xa ống nong và rút ống nong ra khỏi da. Khi có thể nhìn thấy dây dẫn hướng trên bề mặt da, hãy lấy toàn bộ ống nong ra bằng cách trượt nó xuống chiều dài còn lại của dây dẫn hướng.

• Duy trì việc nắm lấy dây dẫn hướng trên bề mặt da.

• Đẩy ống thông qua dây dẫn hướng đến bề mặt da: Giữ cố định dây dẫn hướng trên bề mặt da, luồn đầu ống thông qua đầu xa của dây dẫn hướng và trượt ống thông xuống bề mặt da. Đầu xa của dây dẫn hướng bây giờ sẽ nhô ra khỏi cổng đốc.

• Nếu đầu xa của dây dẫn hướng không nhô ra khỏi cổng đốc, hãy nhích dây dẫn hướng ra ngoài khỏi bề mặt da trong khi giữ đầu ống thông gần bề mặt da cho đến khi dây dẫn hướng nhô ra.

• Tiếp tục đẩy ống thông vào tĩnh mạch: Nắm chặt và điều khiển dây dẫn hướng ở nơi nó nhô ra khỏi đốc. Giữ ống thông gần đầu dây dẫn hướng và đưa đầu ống qua da. Sau đó, tăng dần vài cm và sử dụng chuyển động vặn nút chai nếu cần, đẩy từng bước ống thông tĩnh mạch cảnh trong. Nếu nhịp tim ngoại tâm thu xảy ra, từ từ rút ống thông cho đến khi ngừng nhịp ngoại tâm thu.

• Tiếp tục nắm cả dây dẫn hướng và ống thông.

• Rút dây dẫn hướng: Rút dây dẫn hướng trong khi giữ cố định ống thông ở vị trí trên bề mặt da.

• Rửa sạch từng cổng catheter bằng nước muối sinh lý: Đầu tiên, hút bất kỳ không khí nào từ đường truyền và xác nhận dòng máu tĩnh mạch vào đốc. Sau đó, sử dụng một ống tiêm 10 mL (hoặc một ống có đường kính bằng hoặc lớn hơn) và dùng lực vừa phải, đẩy 20 mL nước muối sinh lý vào đường truyền để làm sạch ống.

• Nếu bệnh nhân tỉnh hoặc ít an thần, dùng lidocain 1% để gây tê da tại các vị trí đã định khâu.

• Đặt một đĩa tẩm chlorhexidine lên da tại điểm đặt ống thông.

• Khâu kẹp gắn trên ống thông vào da.

• Để tránh bị kéo vào vị trí đặt ống, hãy khâu ống thông ở vị trí thứ hai sao cho một đoạn ống thông cong hoặc vòng nằm giữa hai vị trí.

• Đắp băng kín vô trùng. Băng keo trong suốt thường được sử dụng.