Làm thế nào để đặt đường thở mũi họng

• Tiếng thở có âm vang do tắc nghẽn đường thở trên ở những bệnh nhân thở tự nhiên và có phản xạ ọe còn nguyên vẹn

• Đôi khi cần nong và gây tê đường mũi để chuẩn bị cho đặt nội khí quản

Canuyn mũi họng được dung nạp tốt hơn và được ưu tiên cho những bệnh nhân bị lơ mơ nhưng phản xạ nôn còn nguyên vẹn, thay vì canuyn miệng họng.

Đường thở mũi họng có thể được sử dụng ở một số nơi mà đường thở hầu họng không thể, ví dụ như chấn thương miệng hoặc khít hàm (hạn chế mở miệng bao gồm co thắt cơ nhai).

Canuyn mũi họng cũng có thể giúp tạo điều kiện cho thông khí bằng bóng-van-mặt nạ (BVM).

Chống chỉ định tuyệt đối:

• Nghi ngờ vỡ tấm cribriform (hộp sọ nền)

Đã có báo cáo về việc canuyn mũi họng đi vào vòm sọ thông qua một mảnh sàng bị vỡ nhưng rất hiếm gặp (1).

Chống chỉ định tương đối:

• Chấn thương mũi

Các biến chứng bao gồm:

• Chảy máu mũi

• Nôn mửa và khả năng nôn mửa và hít phải ở những bệnh nhân tỉnh táo

• Viêm xoang 

• Găng tay, khẩu trang và áo choàng

• Kéo, khăn trải giường, hoặc các thiết bị thương mại khi cần thiết để đặt cổ và đầu

• Các kích thước khác nhau của đường thở mũi họng

• Chất bôi trơn tan trong nước hoặc thạch gây mê

• Thiết bị hút và ống thông Yankauer để hút dịch tiết ở miệng hoặc bất kỳ lượng dịch nào trong vùng miệng họng

• Kẹp forceps Magill (nếu cần để loại bỏ các dị vật dễ tiếp cận ở vùng miệng họng)

• Ống thông mũi dạ dày, để làm giảm xẹp dạ dày

• Hai canuyn, mỗi bên lỗ mũi một dụng cụ, có thể được sử dụng để cải thiện quá trình thở oxy và thông khí.

• Có thể sử dụng canuyn miệng họng đồng thời với canuyn mũi họng nếu bệnh nhân không có phản xạ ọe.

• Canuyn mũi họng thường có thể được sử dụng ngay cả khi bị các chấn thương nghiêm trọng ở mặt, nhưng cần phải cẩn thận để đảm bảo đặt đúng vị trí.

• Thuốc co mạch và/hoặc thuốc gây tê tại chỗ đôi khi được sử dụng.

• Căn chỉnh ống tai ngoài với phần xương ức có thể giúp mở đường thở trên và thiết lập vị trí tốt nhất để quan sát đường thở nếu cần đặt ống nội khí quản.

• Mức độ nâng đầu sao cho cân bằng tốt nhất giữa tai và hõm ức sẽ khác nhau (ví dụ: không nâng đầu ở trẻ có xương chẩm lớn, mức độ nâng đầu nhiều ở bệnh nhân béo phì).

Tư thế đánh hơi - chỉ khi không có tổn thương cột sống cổ:

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.

• Căn chỉnh đường thở trên để thông khí tối ưu bằng cách đặt bệnh nhân vào vị trí hít thở. Vị trí hít vào mũi phù hợp sẽ sắp xếp phù hợp với ống tai ngoài với giữa xương ức. Để đạt được tư thế hít thở, khăn gấp hoặc các vật liệu khác có thể cần phải được đặt dưới đầu, cổ hoặc vai, để cổ được uốn cong trên cơ thể và đầu được mở rộng trên cổ. Ở những bệnh nhân béo phì, có thể cần nhiều khăn gấp hoặc thiết bị nâng đỡ có sẵn để nâng cao vai và cổ một cách thích hợp. Ở trẻ em, đệm thường là cần thiết sau vai để phù hợp với chẩm mở rộng.

Tư thế đầu và cổ để khai thông đường thở: Tư thế hít

A: Đầu là phẳng trên cáng; đường thở bị co thắt. B: Tai và mỏm mũi kiếm được đặt thẳng hàng, với mặt song song với trần (trong tư thế ngửi), mở đường thở. Phỏng theo Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, tái bản lần thứ 2. Wayne (PA), Airways Cam Technologies, 2007.

Nếu có khả năng tổn thương cột sống cổ:

• Để bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng một chút trên cáng.

• Tránh di động cổ và thực hiện động tác đẩy hàm. Không thực hiện động tác nghiêng đầu và nâng cằm.

• Nếu cần thiết, hãy làm sạch dịch tiết, chất nôn hoặc vật lạ gây tắc nghẽn (sử dụng dụng cụ hút hoặc kẹp forceps Magill) ở miệng họng.

• Ước tính chiều dài thích hợp của canuyn cần luồn vào. Một phương pháp ước tính là cầm canuyn áp vào một bên mặt của bệnh nhân. Canuyn phải kéo dài từ chóp mũi đến vành tai. (Sau khi luồn vào, cần đánh giá khả năng thông khí để xác định xem có cần phải thay thế canuyn có kích thước khác hay không.)

• Mở các lỗ mũi để lộ đường mũi. Kiểm tra cả hai bên để xác định bên nào rộng hơn.

• Bôi trơn đường thở mũi họng bằng chất bôi trơn hòa tan trong nước hoặc thạch gây tê như gel lidocaine.

• Luồn canuyn đó vào khoang mũi lớn hơn, hướng về phía sau (không phải về phía đầu) và song song với sàn khoang mũi đó, với phần vát của đầu đường thở hướng về phía vách ngăn mũi (tức là đầu nhọn hướng về phía mặt bên và đầu hở của canuyn hướng về phía vách ngăn). Sử dụng áp lực nhẹ nhàng nhưng vững chắc để đi qua đường thở qua khoang mũi dưới.

• Nếu bạn gặp kháng cự, hãy thử xoay nhẹ đường thở và tiến lại. Nếu ống vẫn không đi qua, hãy thử đặt nó vào lỗ mũi khác. Không sử dụng lực quá mạnh.

• Đưa đường thở thẳng trở lại cho đến khi mặt phẳng nằm ở lỗ mũi.

• Ở những bệnh nhân có thể tự thở, việc đặt canuyn thành công sẽ tạo ra âm thanh thở bình thường (ví dụ: không còn tiếng thở có âm vang).

• Ở những bệnh nhân cần thông khí bằng bóng-van-mặt nạ, khi đặt canuyn thành công, sẽ có rất ít không khí rò rỉ giữa mặt nạ và mặt bệnh nhân khi bóp bóng.

Làm thế nào để đặt đường thở m...

Các video

• Thông khí cho bệnh nhân khi thích hợp. Sử dụng động tác nghiêng đầu, nâng cằm hoặc đẩy hàm khi cần thiết để nâng lưỡi lên và tránh cho lưỡi làm tắc nghẽn canuyn mũi họng.

• Theo dõi bệnh nhân và xác định và khắc phục bất kỳ trở ngại nào để thông khí và thở oxy thích hợp.

Giảm thiểu nguy cơ chảy máu mũi bằng cách đảm bảo đầu mũi nhọn không bị cào dọc theo vách mũi; lỗ mở nên hướng về phía vách ngăn và đầu nhọn hướng về phía bên.

1. 1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496