Rối loạn ăn/hạn chế ăn (ARFID) được đặc trưng bởi hạn chế ăn; nó không bao gồm việc có một hình ảnh cơ thể méo mó hoặc bị bận tâm với hình ảnh cơ thể (ngược với chứng biếng ăn tâm thần và chứng cuồng ăn).
Rối loạn ăn uống tránh né/hạn chế thường bắt đầu trong thời thơ ấu, phổ biến nhất ở độ tuổi từ 11 tuổi đến 13 tuổi, nhưng có thể phát sinh ở bất kỳ độ tuổi nào (1). Nguyên nhân chính xác của rối loạn chưa được biết rõ, nhưng nó có thể có các thành phần di truyền và tâm lý xã hội, bao gồm chấn thương, lo âu, tự kỷ và khuyết tật phát triển. ARFID thường có thể bắt đầu trong thời thơ ấu và ban đầu có thể giống với việc kén ăn rất phổ biến trong thời thơ ấu - khi trẻ không ăn các loại thực phẩm nhất định hoặc thức ăn có màu nhất đinh, một loại thức ăn kéo dài, hoặc có mùi. Tuy nhiên, kiểu ăn uống như vậy, không giống như rối loạn né tránh/hạn chế tiếp nhận hức ăn, thường chỉ bao gồm một vài loại thực phẩm, và sự thèm ăn, lượng thức ăn tổng thể, tăng trưởng và phát triển là bình thường.
Bệnh nhân bị rối loạn ăn uống tránh né/hạn chế có thể tránh hoặc hạn chế ăn uống vì nhiều lý do khác nhau. Một số bệnh nhân mất hứng thú ăn uống hoặc lo sợ rằng việc ăn uống sẽ dẫn đến những hậu quả có hại như nghẹt sặc hoặc nôn. Họ có thể tránh một số thực phẩm nhất định vì đặc điểm cảm giác của họ (ví dụ như màu sắc, tính nhất quán, mùi).
Tài liệu tham khảo
1. Fisher M, Zimmerman J, Bucher C, Yadlosky L. ARFID at 10 years: A Review of Medical, Nutritional and Psychological Evaluation and Management. Curr Gastroenterol Rep. 2023;25(12):421-429. doi:10.1007/s11894-023-00900-w
Triệu chứng và dấu hiệu của ARFID
Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn kiêng/hạn chế ăn uống tránh ăn thức ăn và hạn chế ăn đến mức họ có ≥ 1 trong những điều sau:
Giảm cân một cách đáng kể, hoặc ở trẻ em, không phát triển như mong đợi
Sự thiếu hụt dinh dưỡng đáng kể
Phụ thuộc vào nuôi dưỡng theo đường ruột (ví dụ: thông qua xông nuôi ăn) hoặc bổ sung dinh dưỡng theo đường miệng
Rối loạn chức năng tâm lý xã hội rõ rệt
Thiếu hụt dinh dưỡng có thể đe dọa tính mạng, và hoạt động xã hội (ví dụ như tham gia các bữa ăn gia đình, dành thời gian cho bạn bè trong các tình huống có thể xảy ra khi ăn) có thể bị suy giảm rõ rệt.
Chẩn đoán ARFID
Đánh giá tâm thần
Tiêu chuẩn của Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tái bản lần thứ 5, Bản sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) đối với chứng rối loạn lượng thức nạp vào hạn chế/tránh né (1) bao gồm như sau:
Hạn chế thực phẩm dẫn đến giảm cân đáng kể, không tăng trưởng như mong đợi ở trẻ em, thiếu hụt dinh dưỡng đáng kể, phụ thuộc vào hỗ trợ dinh dưỡng, và/hoặc rối loạn chức năng tâm lý xã hội
Hạn chế thực phẩm không phải do thiếu thức ăn, tập tục văn hóa (ví dụ: ăn chay tôn giáo), bệnh lý tổng quát, điều trị y tế (ví dụ: xạ trị, hóa trị) hoặc một rối loạn ăn uống khác - đặc biệt là chán ăn tâm thần
Không có bằng chứng về một nhận thức bị xáo trộn về trọng lượng hoặc hình dạng cơ thể.
Tuy nhiên, những bệnh nhân bị bệnh lý nội khoa nói chung khiến cho lượng thức ăn nạp vào giảm nhưng vẫn duy trì lượng thức ăn nạp vào giảm trong thời gian dài hơn bình thường và ở mức độ cần can thiệp cụ thể có thể được coi là mắc chứng rối loạn lượng thức ăn nạp vào né tránh/hạn chế.
Khi bệnh nhân lần đầu đến khám, bác sĩ lâm sàng phải loại trừ các bệnh lý nội khoa nói chung cũng như các rối loạn tâm thần khác làm giảm cảm giác thèm ăn và/hoặc khả năng hấp thụ, bao gồm rối loạn nuôi ăn và rối loạn ăn uống khác, trầm cảm, tâm thần phân liệt và rối loạn giả tạo do một người khác gây ra.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Tái bản lần thứ 5, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:376-380.
Điều trị ARFID
Liệu pháp hành vi nhận thức hoặc điều trị dựa trên gia đình
Liệu pháp hành vi nhận thức và điều trị dựa trên gia đình thường được sử dụng để giúp bệnh nhân bình thường hóa việc ăn uống của họ (1). Cả hai biện pháp can thiệp đều có thể giúp họ cảm thấy bớt lo lắng hơn về những gì họ ăn.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Kambanis PE, Thomas JJ. Assessment and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2023;25(2):53-64. doi:10.1007/s11920-022-01404-6
Những điểm chính
Trong rối loạn né tránh/hạn chế tiếp nhận thức ăn có thể gây sụt cân đáng kể và sự thiếu hụt dinh dưỡng có thể đe dọa tính mạng, và các chức năng xã hội (ví dụ tham gia vào các bữa ăn gia đình) có thể bị suy giảm đáng kể.
Chẩn đoán dựa trên các tiêu chí cụ thể, đặc biệt là phân biệt rối loạn ăn uống hạn chế chán ăn tâm thần hoặc tâm thần kinh.
Điều trị bằng liệu pháp hành vi nhận thức hoặc điều trị dựa trên gia đình.
