Bệnh cơ tim là rối loạn nguyên phát của cơ tim. Bệnh lý cơ tim khác với rối loạn khác của tim mạch như bệnh mạch vành, bệnh lý van tim, và bệnh tim bẩm sinh do cấu trúc cơ tim. Bệnh cơ tim được chia thành 3 loại chính dựa trên đặc điểm bệnh lý (xem hình Các dạng bệnh cơ tim):
Thuật ngữ bệnh lý cơ tim thiếu máu cục bộ đề cập đến cơ tim bị giãn, giảm sức co bóp có thể xảy ra ở bệnh nhân trầm bị mắc bệnh động mạch vành nặng (có hoặc không có khu vực nhồi máu). Bệnh cơ tim thiếu máu trong phân loại cổ điển không phải là một bệnh cơ tim nguyên phát do không phải rối loạn nguyên phát của cơ tim mà do bệnh lý mạch vành gây ra.
Các biểu hiện của bệnh tim thường là những triệu chứng của suy tim và thay đổi tùy thuộc vào liệu có rối loạn chức năng tâm thu, rối loạn chức năng tâm trương, hoặc cả hai. Một số bệnh cơ tim cũng có thể gây ra tức ngực, ngất, loạn nhịp, hoặc chết đột ngột.
Đánh giá thường bao gồm tiền sử gia đình, xét nghiệm máu, ECG, chụp X-quang ngực, siêu âm tim và MRI tim Một số bệnh nhân cần làm sinh thiết cơ tim Các xét nghiệm khác được thực hiện khi cần để xác định nguyên nhân. Một số bệnh nhân cần làm sinh thiết cơ tim. Các xét nghiệm khác được thực hiện khi cần để xác định nguyên nhân. Điều trị tùy thuộc vào loại bệnh cụ thể và nguyên nhân của bệnh cơ tim (xem bảng Chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim).
Các dạng bệnh cơ tim
Chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim
một số thuật ngữ và từ viết tắt | |||
|---|---|---|---|
Sinh lý bệnh | Rối loạn chức năng tâm thu | Rối loạn chức năng tâm trương ±tắc nghẽn đường ra | Rối loạn chức năng tâm trương |
Các dấu hiệu lâm sàng | Suy thất phải và suy thất trái, đột tử Tim to Hở chức năng van nhĩ thất Tiếng S3 và/hoặc tiếng S4 | Khó thở khi gắng sức, đau thắt ngực, ngất, đột tử Tiếng thổi tâm thu ± tiếng thổi tâm thu do hơ van hai lá, tiếng S4 Bức động mạch cảnh nhuyễn với động tác vươn lên nhanh và trườn nhanh | Khó thở khi gắng sức và mệt mỏi Suy thất phải ± thất trái Hở chức năng van nhĩ thất |
ECG | Các biến đổi sóng ST và T không đặc hiệu Sóng Q ± block các phân nhánh | Phì đại thất trái và thiếu máu cục bộ Sóng Q sâu trên ECG | Phì đại thất trái và điện thế thấp ngoại vi |
Siêu âm tim | Cơ thất giãn và giảm vận động ± huyết khối trong buồng tim Phân suất tống máu (EF) thường thấp, hở chức năng các van nhĩ thất (các van hai lá, van ba lá do giãn các vòng van) | Bệnh cơ tim phì đại với chức năng EF cao, bình thường hoặc thấp EF, ± di chuyển phần trước của van hai lá ± phì đại lệch tâm hay không đối xứng ± chênh áp qua đường ra thất trái do hẹp đường ra | Tăng độ dày các thành tân tâm thất ±sự phá hủy khoang của cơ tim Rối loạn chức năng tâm trương thất trái |
Chụp X-quang | Tim to sung huyết các tĩnh mạch phổi | Tim to nhẹ hoặc không to | Tim to nhẹ hoặc không to |
Huyết động | Áp lực cuối tâm trương bình thường hoặc cao, thấp EF, rối loạn hoạt động tâm trương thất trái ± hở van nhĩ thất cơ năng Cung lượng tim thấp | Áp lực cuối tâm trương thất tăng ± tăng chênh áp qua đường ra dưới van ± hở van hai lá CO bình thường hoặc thấp | Áp lực cuối tâm trương thất tăng, đường cong áp lực tâm trương thất trái lõm xuồng và cao nguyên CO bình thường hoặc thấp |
Tiên lượng | Tỷ lệ tử vong 20% bệnh nhân trong năm đầu tiên, và khoảng 10% bệnh nhân/năm sau đó | Khoảng 1% bệnh nhân có nguy cơ đột tử hàng năm | 70% bệnh nhân tử vong 5 năm |
Điều trị | Thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, ARNI, thuốc ức chế SGLT2, thuốc chẹn beta, spironolactone hoặc eplerenone, digoxin, ICD, liệu pháp tái đồng bộ tim, thuốc chống đông máu | Thuốc chẹn beta, ± verapamil, disopyramide, mavacamten, phẫu thuật cắt cơ vách ngăn, triệt đốt bằng cồn qua ống thông hoặc một số dạng kết hợp | Phẫu thuật thắt động mạch nuôi vùng cơ tim phì đại làm hoại tử vùng cơ tim phì đại làm giảm chênh áp qua đường ra Cắt nội tâm mạc Thuốc Hydroxyurea cho bệnh cơ tim phì đại tăng bạch cầu ưa axit |
ACE = men chuyển angiotensin; ARNI = thuốc ức chế thụ thể angiotensin II và thuốc ức chế neprilysin; AV = nhĩ thất; BBB = block nhánh; CO = cung lượng tim; EDP = huyết áp cuối thì tâm trương; EF = phân suất tống máu; ICD = máy chuyển nhịp phá rung tim cấy ghép ; LV = tâm thất trái; RV = tâm thất phải; S3 = tiếng tim thứ 3; S4 = tiếng tim thứ 4; SGLT2 = protein đồng vận chuyển natri glucose 2; ± = có hoặc không có. | |||
