Đau thắt ngực do co thắt mạch

Triệu chứng là khó chịu vùng ngực xảy ra chủ yếu trong thời gian nghỉ ngơi, thường là vào ban đêm, và hiếm khi trong quá trình gắng sức (trừ khi tắc nghẽn động mạch vành cũng có ý nghĩa). Các cuộc tấn công có xu hướng xảy ra thường xuyên vào những thời điểm nhất định trong ngày.

• Thử nghiệm kích động với ergonovine hoặc acetylcholine trong quá trình chụp mạch

Chẩn đoán đau thắt ngực do co thắt mạch bị nghi ngờ nếu đoạn ST chênh xảy ra trong cơn đau thắt ngực. Giữa các cơn đau thắt ngực, ECG có thể là bình thường hoặc có một mô hình bất thường ổn định.

Xác nhận là bằng thử nghiệm khiêu khích với ergonovine hoặc acetylcholine, có thể kích thích co mạch vành. Chứng co thắt động mạch vành được xác định bằng phân đoạn ST chênh lên trên ECG có ý nghĩa hoặc khi quan sát thấy co thắt hồi phục trong khi thông tim. Thử nghiệm được thực hiện thường xuyên nhất trong phòng thí nghiệm nhịp tim.

• Thuốc chẹn kênh canxi

• Nitroglycerin dưới lưỡi

Thông thường, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi làm giảm nhanh chóng đau thắt ngực do co thắt mạch. Thuốc chẹn kênh canxi có thể ngăn ngừa có hiệu quả các triệu chứng. Về mặt lý thuyết, thuốc chẹn beta (trừ labetalol và carvedilol) có thể làm trầm trọng thêm tình trạng co thắt do gây co mạch alpha-adrenergic không bị cản trở, nhưng tác dụng này chưa được chứng minh trên lâm sàng.

Thuốc uống được sử dụng phổ biến nhất là thuốc chẹn kênh canxi:

• Diltiazem phóng thích kéo dài

• Verapamil phóng thích kéo dài

• Amlodipine

Mặc dù tất cả các loại thuốc này đều làm giảm triệu chứng nhưng dường như không làm thay đổi tiên lượng. Tỷ lệ có thời gian sống thêm trung bình ở thời điểm 5 năm là khoảng 95% (nếu không có tắc nghẽn hoặc chỉ có ở một mạch máu), nhưng nguy cơ tử vong sẽ cao hơn ở những bệnh nhân vừa bị đau thắt ngực do co thắt mạch vừa bị tắc nghẽn động mạch vành do xơ vữa (1, 2). Nguy cơ tăng lên khi tắc nghẽn tăng lên.