Rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng

Các triệu chứng của rối loạn này thường phát sinh đột ngột và khởi phát đôi khi có thể theo sau một sự kiện căng thẳng. Điển hình là, các triệu chứng liên quan đến sự thiếu hụt chức năng cảm giác hoặc vận động chủ động nhưng đôi khi bao gồm các động tác lắc và suy giảm nhận thức (gợi ý các cơn co giật) và các tư thế chi bất thường (gợi ý một chứng rối loạn thần kinh hoặc rối loạn thể chất nói chung). Ví dụ, bệnh nhân có thể có sự kém điều phối hoặc cân bằng, yếu, tê liệt cánh tay hoặc chân, mất cảm giác một phần cơ thể, các cơn co giật, không đáp ứng, mù, nhìn đôi, điếc, mất tiếng, khó nuốt, cảm giác u cục trong cổ họng, hoặc bí tiểu.

Bệnh nhân có thể có một giai đoạn đơn thuần hoặc lặp đi lặp lại một cách rời rạc; các triệu chứng có thể trở thành mạn tính. Thông thường, các giai đoạn có thời gian kéo dài ngắn.

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

• Đánh giá nội khoa toàn thân để loại trừ các nguyên nhân khác

Chỉ nghĩ đến chẩn đoán rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng sau khi khám nội khoa toàn diện và xét nghiệm để loại trừ các rối loạn thần kinh hoặc bệnh toàn thân có thể giải thích đầy đủ các triệu chứng và tác động của bệnh đó. Một đặc điểm quan trọng là các triệu chứng và dấu hiệu không phù hợp với bệnh lý thần kinh. Ví dụ: theo DSM-5-TR, các triệu chứng có thể không tuân theo sự phân bố giải phẫu (ví dụ: các khiếm khuyết về cảm giác liên quan đến các phần của nhiều rễ thần kinh) hoặc các dấu hiệu có thể khác nhau ở các lần khám khác nhau hoặc khi đánh giá theo những cách khác nhau, như sau (1):

• Một bệnh nhân có thể có phản xạ bàn chân bị yếu khi kiểm tra trên giường nhưng có thể đi bộ bình thường trên ngón chân.

• Ở một bệnh nhân nằm ngửa, bàn tay của người thăm khám nằm dưới gót chân "tê liệt" phát hiện áp lực hướng xuống dưới khi bệnh nhân nâng chân không bị tổn thương lên chống lại lực kháng (dấu hiệu Hoover).

• Biểu hiện run bị thay đổi hoặc biến mất khi bệnh nhân bị phân tâm (ví dụ, bằng cách cho bệnh nhân bắt chước một chuyển động nhịp nhàng với bàn tay không bị ảnh hưởng).

• Việc kháng cự mở mắt được phát hiện trong một cơn co giật rõ ràng.

• Thiếu hụt thị giác biểu hiện thị trường hình ống (thị trường đường hầm).

Ngoài ra, để đáp ứng các tiêu chuẩn trở thành một rối loạn, các triệu chứng phải đủ nghiêm trọng để gây ra tình trạng khó chịu đáng kể hoặc làm ảnh hưởng đến các lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc các khu vực hoạt động quan trọng khác.

• Mối quan hệ hỗ trợ, tin cậy với bác sĩ lâm sàng

• Đôi khi thôi miên hoặc liệu pháp nhận thức-hành vi

Một mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân luôn tin tưởng và hỗ trợ là điều cần thiết. Điều trị cộng tác bao gồm một bác sĩ tâm thần và một bác sĩ từ một lĩnh vực khác (ví dụ như bác sĩ thần kinh học, bác sĩ nội khoa) có vẻ hữu ích nhất. Sau khi loại trừ được bệnh nội khoa toàn thân, cần đảm bảo với bệnh nhân rằng các triệu chứng là có thật nhưng không chỉ ra một bệnh nền nghiêm trọng nào. Bệnh nhân có thể bắt đầu cảm thấy đỡ hơn và các triệu chứng có thể mờ dần.

Các phương pháp điều trị sau đây có thể giúp:

• Sự thôi miên có thể giúp bệnh nhân bằng cách cho phép bệnh nhân kiểm soát các ảnh hưởng của stress và trạng thái tinh thần lên các chức năng cơ thể của họ.

• Liệu pháp tâm lý, bao gồm điều trị nhận thức-hành vi, có hiệu quả đối với một số người.

• Vật lý trị liệu có thể giúp một số người.

Bất kỳ rối loạn tâm thần nào tồn tại (ví dụ, trầm cảm) cần được điều trị.