Cách rửa mắt và lộn mi mắt

• Chấn thương mắt do hóa chất (bỏng hóa chất ăn mòn là trường hợp cấp cứu nội khoa; cần rửa mắt càng sớm càng tốt bằng cách xả tại chỗ bằng nước máy (1, 2) hoặc bất kỳ nguồn nước sạch nào có sẵn, ngay cả trước khi có sự trợ giúp về y tế)

• Loại bỏ các hạt nhỏ từ mắt

• Điều trị cảm giác dị vật khi không thấy hạt (đôi khi thành công)

Chống chỉ định tuyệt đối

• không

Chống chỉ định tương đối

• Nếu nghi ngờ thủng mắt, nên trì hoãn việc rửa cho đến khi khám mắt chính thức. Nếu giác mạc có thể có tổn thương sâu hoặc dị vật, rửa bằng cách sử dụng kính soi củng mạc có thể gây tổn thương thêm và không nên thực hiện.

• Giác mạc hoặc kết mạc có thể bị mài mòn cơ học bởi đầu của ống IV, bởi thủy tinh thể, hoặc bởi một dòng nước rửa trực tiếp vào giác mạc.

• Dung dịch tưới (ví dụ: dung dịch nước muối sinh lý thông thường [0,9%], lactat Ringer) (3) được làm ấm khi có thể; có thể cần vài lít để tưới trong thời gian dài

• ống IV

• dịch dẫn lưu và khăn để thu gom nước rửa

• Bảo vệ mặt/mắt, găng tay và áo choàng cho người phẫu thuật

• Thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ, thuốc nhỏ mắt proparacaine 0,5%); đôi khi để tưới kéo dài, 10 ml dung dịch lidocaine 1% được thêm vào mỗi lít dung dịch tưới

• Giấy pH mở rộng hoặc que thử pH

• Miếng gạc

• Đầu bông (gạc)

• Ống soi (scleral)

• Bệnh nhân tiếp xúc với hóa chất có thể bị các vết bỏng hóa chất nghiêm trọng khác ngoài bỏng mắt. Bỏng mắt nên được điều trị đồng thời với điều trị các thương tích nghiêm trọng khác.

• Yêu cầu tư vấn nhãn khoa khẩn cấp cho bỏng mắt nghiêm trọng, đặc biệt là những người có tổn thương giác mạc sâu, nhưng không trì hoãn việc rửa mắt trong khi chờ đợi bác sĩ mắt.

• Nếu không chắc chắn về mức độ nặng của chấn thương mắt do hóa chất, hãy tiến hành rửa mắt.

• Các phần vòm kết mạc dưới và kết mạc trên cho mi mắt cử động tự do. Các vòm kết mạc trên và kết mạc dưới lần lượt là các vùng mô mềm ở mi mắt trên và ở mi mắt dưới, tạo thành điểm nối của kết mạc hành và kết mạc mi mắt.

• Cần lộn mi mắt trên và mi mắt dưới để bộc lộ các vòm.

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên giường hoặc cáng.

• Treo túi nước muối lên trên đầu của bệnh nhân vài feet (lưu lượng dịch thích hợp phụ thuộc vào độ cao này).

• Đặt một chậu nhựa thoát nước dưới mắt của bệnh nhân để lấy nước rửa và khăn trên cáng.

• Một trợ lý có thể được sử dụng để kéo lại mi mắt trong khi rửa và nên đứng ở phía đối diện của cáng.

• Ngay lập tức bắt đầu tưới nước là mục tiêu chính khi điều trị bỏng hóa chất. Trì hoãn các phần khác của đánh giá và điều trị, ngay cả các nhiệm vụ ban đầu thông thường, bao gồm kiểm tra bên ngoài và đánh giá sơ bộ về thị lực, cho đến sau khi rửa.

• Bất cứ khi nào có thể, kiểm tra độ pH của mắt trước khi rửa, bằng cách chạm vào vùng thấp hơn bằng một miếng giấy pH hoặc dải pH từ que thử nước tiểu. Nếu không có giấy pH, hãy kiểm tra độ pH càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu rửa. Độ pH bình thường của mắt được đo bằng giấy thử pH là khoảng 7,0.

• Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên, sau đó nhỏ một giọt thuốc tê tại chỗ vào vòm dưới của mắt bị bệnh. Yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt cho đến khi bắt đầu rửa mắt để giữ lại thuốc gây tê nhỏ giọt. Các giọt có thể cần được nhỏ lại sau mỗi 5 đến 10 phút trong quá trình tưới.

• Nếu vật liệu dạng hạt có thể nằm trong mắt và không có khả năng tiếp xúc với hóa chất nhiều, hãy quét sạch các hạt nhỏ bằng miếng bông tẩy trang trước khi rửa. Quét cả hai phần trên và dưới.

• Dùng một tay giữ đầu ống truyền dịch tĩnh mạch cách mắt khoảng 3 cm đến 5 cm. Mở hoàn toàn ống để đạt được lưu lượng rửa tối ưu.

• Hướng dòng nước rửa lên toàn bộ bề mặt của mắt, bao gồm cả phần dưới và phần trên của mắt và giác mạc. Cần để dòng chảy chảy qua bề mặt và không được hướng thẳng vào giác mạc.

• Nhổ lại mi mắt để làm sạch mi mắt. Sử dụng tay không cầm ống thông đường tĩnh mạch; hoặc một trợ lý cầm miếng gạc trong mỗi tay có thể rụt mi mắt lại. Một dụng cụ kéo mi cũng có thể được sử dụng, đặc biệt nếu có hiện tượng co thắt mi. Một mi mắt có thể gây ra đau cần điều trị (thường là điều trị bằng proparacaine).

• Khi điều trị bỏng hóa chất, cũng nhanh chóng làm sạch bề mặt da của mi mắt và vùng quanh mắt để loại bỏ các hóa chất còn sót lại.

• Thời gian tưới phụ thuộc vào kịch bản lâm sàng và phải tiếp tục cho đến khi pH được bình thường hóa. Trong nhiều trường hợp, cần tưới từ 15 phút đến 20 phút và thường sử dụng vài lít nước tưới. Trong trường hợp bỏng axit, một số chuyên gia khuyên nên rửa trong 1 giờ đến 2 giờ (4). Với bỏng kiềm, cần phải tiếp tục tưới trong nhiều giờ.

• Đối với việc rửa kéo dài (ví dụ: > 15 phút), hãy cân nhắc sử dụng tròng kính củng mạc. Cân nhắc thêm 10 mL lidocaine 1% vào mỗi lít dung dịch rửa để gây tê và chuyển sang dung dịch rửa có bán sẵn trên thị trường thay vì nước muối sinh lý hoặc Ringer lactat (3).

• Kiểm tra độ pH của mắt khi rửa xong. Nếu độ pH không bình thường, tiếp tục rửa. Nếu độ pH bình thường, hãy kiểm tra lại sau 20 phút nữa để xem có nên bắt đầu rửa lại hay không vì hóa chất có thể tiếp tục rò rỉ ra khỏi mô và làm thay đổi những gì có vẻ là độ pH bình thường.

• Tiến hành khám nhãn khoa, bao gồm đánh giá thị lực, đo áp suất nội nhãn và khám bằng đèn khe cho giác mạc và kết mạc bằng kết hợp nhuộm fluorescein để đánh giá tình trạng trầy xước hoặc loét giác mạc.

• Khi cần (ví dụ: bỏng hóa chất nặng), hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa để được chăm sóc liên tục hoặc chăm sóc theo dõi 24 giờ.

• Kê đơn thuốc bôi trơn (nước mắt nhân tạo không có chất bảo quản và thuốc mỡ) và thuốc kháng sinh tại chỗ (ví dụ: fluoroquinolone) cho những bệnh nhân bị tổn thương giác mạc nhẹ do tiếp xúc với hóa chất nhẹ (5).

• Cân nhắc sử dụng miếng dán mắt hoặc thuốc giảm đau hệ thống để giúp giảm đau, cũng như thuốc giảm đau (homatropine 5% hoặc cyclopentolate 1% mỗi ngày; tránh dùng phenylephrine vì nó có thể gây co mạch và tăng thiếu máu cục bộ).

• Hướng dẫn bệnh nhân quay lại phòng cấp cứu trong vòng 24 giờ nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc trầm trọng hơn.