Thoát vị nhân đĩa đêm là sự lồi nhân đĩa đệm qua một chỗ rách trên mô xơ xung quanh đĩa đệm. Rách gây đau do kích ứng các dây thần kinh nhạy cảm trong đĩa đệm, và khi nhân đĩa chạm đến các rễ thần kinh xung quanh sẽ gây các biểu hiện rễ thần kinh theo tiết đoạn tủy, với các biểu hiện liệt và yếu cơ trong vùng phân bố của rễ thần kinh bị ảnh hưởng. Chẩn đoán thường được xác định bằng chụp MRI hoặc chụp CT. Đối với các trường hợp nhẹ, điều trị thuốc giảm đau thay đổi hoạt động, và vật lý trị liệu. Ít khi chỉ định nghỉ ngơi tại giường. Bệnh nhân có tổn thương thần kinh nặng hoặc tiến triển, đau khó chữa, thất bại điều trị bảo tồn hoặc bệnh lý cơ cổ có thể cần phải có phẫu thuật ngay lập tức hoặc mổ phiên sau đó (ví dụ: cắt bỏ đĩa đệm, thủ thuật cắt bỏ cung sau).
Các đốt sống được phân cách bằng đĩa sụn bao gồm vòng xơ ở vỏ ngoài bao quanh chất mềm được gọi là nhân đệm. Khi các thay đổi thoái hoá (có hoặc không có chấn thương) dẫn đến sự chồi hoặc thoát nhân qua bao xơ ở vùng thắt lưng cùng hoặc cổ hoặc cổ, hạt nhân được di chuyển về phía sau hoặc phía bên trong khoang ngoài màng cứng.
Bệnh rễ thần kinh xảy ra khi nhân đĩa đệm thoát vị chèn ép hoặc kích thích các rễ thần kinh. Thoát ra phía sau có thể chèn ép tủy ở cột sống cổ, ngực, cột sống thắt lưng hoặc cột sống thắt lưng, hoặc đuôi ngựa, đặc biệt là ở hẹp ống sống bẩm sinh (hẹp ống sống). Ở cột sống cổ, dây thần kinh C6 và C7 thường bị tổn thương nhất.
Thường gặp thoát vị đĩa đệm.
Các triệu chứng và dấu hiệu của thoát vị nhân tủy cổ
Thoát vị đĩa đệm thường không gây triệu chứng, hoặc chúng có thể gây ra các triệu chứng cơ năng và thực tại vùng phân bố của rễ thần kinh bị ảnh hưởng. Cơn đau thường phát sinh đột ngột và đau cổ thường thuyên giảm khi nghỉ ngơi và thay đổi hoạt động. Ngược lại, đau rễ thần kinh do khối u ngoài màng cứng hoặc áp xe bắt đầu ngấm ngầm hơn và đau cổ trầm trọng hơn vào ban đêm khi nằm trên giường.
Ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm cổ, có thể bị đau khi gấp hoặc kết hợp duỗi và xoay, có thể lan ra các chi trên. Yếu cơ, tê và dị cảm cũng có thể xuất hiện ở các chi trên.
Chẩn đoán thoát vị nhân tủy cổ
MRI hoặc CT
Chẩn đoán thường được nghi ngờ dựa trên tiền sử và kết quả khám thực thể và được xác nhận bằng chụp MRI hoặc chụp CT.
Khám thực thể nên đánh giá cử động của cột sống cổ và nó liên quan như thế nào đến các triệu chứng của bệnh nhân. Khám thần kinh nên bao gồm đánh giá cơ lực khi vận động, cảm giác và phản xạ gân sâu. Duỗi cột sống cổ thụ động, xoay đầu sang bên có các triệu chứng của bệnh nhân và áp dụng phương pháp ép dọc trục (nghiệm pháp Spurling hoặc nghiệm pháp ép dây thần kinh) có thể gây ra đau xuyên tâm ở chi trên ở bên mà đầu bị xoay.
MRI hoặc CT có thể xác định nguyên nhân và xác định chính xác vị trí tổn thương. Hiếm khi (khi có chống chỉ định với MRI và CT không chẩn đoán được), cần phải chụp CT cản quang. Xét nghiệm điện học chẩn đoán có thể giúp xác định rễ có liên quan.
Do thoát vị đĩa đệm không có triệu chứng là phổ biến, bác sĩ lâm sàng phải xem xét cẩn thận tương quan giữa các triệu chứng với các bất thường trên MRI trước khi cân nhắc các thủ thuật xâm lấn.
Điều trị thoát vị nhân tủy cổ
Điều trị bảo tồn trước tiên
Cần các thủ thuật xâm lấn, đôi khi bao gồm cả phẫu thuật, nếu khiếm khuyết thần kinh tiến triển hoặc nặng
Do đĩa đệm thoát vị khô đi và co lại theo thời gian, các triệu chứng có xu hướng giảm bất kể có điều trị hay không. Có tới 85% bệnh nhân bị đau lưng - bất kể nguyên nhân gì - phục hồi mà không cần phẫu thuật trong vòng 6 tuần.
Điều trị bảo tồn
Điều trị thoát vị đĩa đệm nên bảo tồn, trừ khi khiếm khuyết thần kinh tiến triển hoặc nặng. Tránh hoạt động thể lực mạnh hoặc nặng, nhưng được phép vận động và hoạt động nhẹ (ví dụ, nâng vật < 2,5 đến 5 kg [≈ 5 đến 10 lb] đúng kỹ thuật); chống chỉ định kéo dài thời gian nghỉ ngơi trên giường (kể cả khi kéo giãn).
Acetaminophen, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), hoặc thuốc giảm đau khác nên được sử dụng khi cần thiết để giảm đau. Nếu các triệu chứng không giảm với thuốc giảm đau không opioid, dùng corticosteroid đường toàn thân hoặc tiêm ngoài màng cứng; tuy nhiên, giảm đau có xu hướng khiêm tốn và tạm thời. Có thể dùng Methylprednisolone uống, giảm dần trong vòng 6 ngày, bắt đầu với uống 24 mg/ngày và giảm 4 mg mỗi ngày.
Ở những bệnh nhân được chọn, gabapentin và amitriptyline thường được sử dụng để điều trị đau thần kinh khó chữa.
Vật lý trị liệu và tập luyện tại nhà có thể cải thiện tư thế và cơ lực cổ và do đó làm giảm các vận động cột sống gây kích thích hoặc ép rễ thần kinh. Kéo có thể làm giảm các triệu chứng ở cột sống cổ.
Thủ thuật xâm lấn
Cân nhắc làm các thuật xâm lấn nếu:
Thiếu sót thần kinh dai dẳng hoặc tồi tệ hơn, đặc biệt là khiếm khuyết khách quan (ví dụ, yếu cơ, thiếu hụt phản xạ) do bệnh rễ thần kinh cổ
Chèn ép cấp tính của tủy sống, gây ra bệnh cơ
Đau rễ thần kinh nghiêm trọng kháng trị hoặc giảm cảm giác.
Cần phải tiến hành đánh giá ngay nếu có kết quả lâm sàng về chèn ép tủy tương quan với bất thường trên MRI.
Cắt bỏ đĩa đệm phía trước và hợp nhất cột sống cổ là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh lý rễ thần kinh cổ. Thủ thuật cắt bỏ cung sau không được thực hiện một mình mà không có hợp nhất phía sau do biến chứng của gù đốt sống cổ.
Không khuyến cáo loại bỏ phần đĩa đệm thoát vị bằng tiêm tại chỗ enzym chymopapain.
Tổn thương chèn ép tủy sống cấp tính gây ra bệnh cơ cần đánh giá phẫu thuật ngay lập tức (xem chẩn đoán chèn ép tủy sống).
Nếu bệnh lý rễ cột sống cổ kèm theo dấu hiệu của chèn ép tủy sống, phẫu thuật giải ép ngay lập tức; nếu không, tiến hành mổ phiên khi các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả.
Những điểm chính
Thoát vị đĩa đệm thường gặp và thường ảnh hưởng đến rễ thần kinh ở C6 và C7.
Nếu các triệu chứng phát sinh đột ngột và giảm đau cổ khi nghỉ ngơi, hãy nghi ngờ thoát vị đĩa đệm hơn là khối u hoặc áp xe ngoài màng cứng.
Khuyến cáo thuốc giảm đau, hoạt động nhẹ theo sức chịu đựng, và các bài tập để cải thiện tư thế và cơ lực; tuy nhiên, cân nhắc các biện pháp can thiệp xâm lấn nếu đau hoặc khiếm khuyết thần kinh nặng hoặc trầm trọng hơn.
