Sàng lọc ung thư vú được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ ở Hoa Kỳ, nhưng các tổ chức y tế lớn khác nhau về độ tuổi bắt đầu và tần suất sàng lọc (xem bảng Khuyến nghị về chụp nhũ ảnh để sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ có nguy cơ trung bình) (1, 2). Việc xác định các khuyến nghị sàng lọc bao gồm việc đánh giá lợi ích và tác hại liên quan đến hiệu quả sàng lọc trong việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú và tỷ lệ dương tính giả. Phương pháp chính của sàng lọc ung thư vú là chụp nhũ ảnh; khám vú trên lâm sàng cũng được sử dụng để sàng lọc và MRI được sử dụng cho một số bệnh nhân có nguy cơ cao.
Sàng lọc ung thư vú
Các phương thức khám kiểm tra bao gồm
Chụp Xquang tuyến vú (bao gồm kỹ thuật số và 3 chiều)
Khám vú trên lâm sàng (CBE) bởi chuyên viên chăm sóc sức khỏe
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Chụp X-quang tuyến vú
Trong chụp X-quang tuyến vú, tia X liều thấp của cả hai vú được chụp hai lần (chụp thẳng và nghiêng).
Chụp nhũ ảnh chính xác hơn ở phụ nữ trên 50 tuổi, một phần vì lão hóa, mô sợi ở vú có xu hướng được thay thế bằng mô mỡ, có thể dễ dàng phân biệt hơn với mô bất thường (3). Chụp cắt lớp vú ít nhạy cảm hơn ở phụ nữ có mô vú dày đặc, và một số nơi bắt buộc phải thông báo cho bệnh nhân rằng họ có mô vú dày đặc khi điều này được phát hiện bằng chụp Xquang tuyến vú. Phụ nữ có mô vú dày đặc có thể cần phải có kiểm tra chẩn đoán hình ảnh bổ sung (ví dụ: phẫu thuật cắt bỏ vú [chụp nhũ ảnh 3 chiều], siêu âm, MRI).
Các hướng dẫn về chụp nhũ ảnh tầm soát cho phụ nữ có nguy cơ ung thư vú trung bình khác nhau, nhưng nhìn chung, việc tầm soát bắt đầu ở thời điểm 40, 45 hoặc 50 tuổi và được lặp lại năm hoặc hai năm một lần cho đến khi 75 tuổi hoặc tuổi thọ < 10 năm (xem bảng Khuyến nghị về sàng lọc ung thư tuyến vú ở phụ nữ có nguy cơ trung bình). Vào tháng 5 năm 2023, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã ban hành bản dự thảo cập nhật các khuyến nghị, đề xuất phụ nữ bắt đầu sàng lọc chụp nhũ ảnh khi 40 tuổi (hướng dẫn năm 2016 khuyến nghị bắt đầu khi 50 tuổi) (xem Tóm tắt Khuyến nghị của USPSTF). Các bác sĩ nên đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu được nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của họ và yêu cầu bệnh nhân nên ưu tiên cho việc xét nghiệm là gì.
Khuyến nghị về sàng lọc ung thư tuyến vú ở phụ nữ có nguy cơ trung bình
khuyến cáo | USPSTF | ACS | ACP | AAFP | ACOG | Đại học Hoa Kỳ về Chụp X-quang | Mạng lưới toàn cầu về Ung thư |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Xem xét tuổi bắt đầu trẻ hơn (dựa trên các yếu tố nguy cơ và cùng ra quyết định) | — | 40-44 | 40-49 | 40-49 | — | — | — |
Tuổi khởi đầu (năm) | 40 | 45 | 50 | 50 | 40 | 40 | 40 |
Tần suất (năm) | 2 | Hàng năm cho đến 54 tuổi, sau đó 1-2 năm một lần | 2 | 1-2 | 1-2 | 1 | 1 |
Tuổi ngừng (năm) | 75 | Tuổi thọ < 10 năm | 75† | 75† | 75† | Tuổi thọ giới hạn | 75† |
† Phụ nữ > 75 tuổi: Việc sàng lọc có thể được thực hiện dựa trên việc ra quyết định chung có tính đến tình trạng sức khỏe và tuổi thọ. | |||||||
AAFP = Hiệp hội Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ; ACOG = Trường Cao đẳng Sản phụ khoa và Bác sĩ Sản khoa của Hoa Kỳ; ACP = đại học y khoa Hoa Kỳ; ACR = Đại học Hoa Kỳ về Chụp X quang; ACS = Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ; NCCN = Mạng lưới toàn cầu về Ung thư; USPSTF = Nhóm Dịch vụ Dự phòng của Hoa Kỳ. | |||||||
Công cụ đánh giá nguy cơ ung thư vú (BCRAT), hoặc mô hình Gail, có thể được sử dụng để tính toán nguy cơ phát sinh ung thư vú trong 5 năm và suốt đời của phụ nữ dựa trên độ tuổi hiện tại của phụ nữ, độ tuổi có kinh nguyệt, tuổi sinh con đầu tiên, số lần sinh con đầu tiên. Người thân có quan hệ huyết thống bậc 1 bị ung thư vú và kết quả sinh thiết vú trước đó. Theo mô hình Gail, những bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn 1,67% trong 5 năm là nguy cơ cao.
Mối lo ngại về thời điểm và mức độ thường xuyên để sàng lọc chụp X-quang tuyến vú bao gồm
Tỷ lệ kết quả dương tính giả
Nguy cơ và chi phí
Chỉ có khoảng 10 đến 15% các bất thường được phát hiện được trên chụp X-quang tuyến vú là kết quả của ung thư – tỷ lệ dương tính giả từ 85 đến 90%. Kết quả âm tính giả có thể vượt quá 15% (4). Nhiều trường hợp dương tính giả là do tổn thương lành tính (ví dụ: u nang, u xơ), nhưng có những lo ngại về việc phát hiện các tổn thương đáp ứng các định nghĩa mô học của ung thư nhưng không phát triển thành ung thư xâm lấn trong suốt cuộc đời của bệnh nhân.
Chụp X-quang cắt lớp tuyến vú kỹ thuật số (chụp nhũ ảnh 3 chiều), được thực hiện với chụp nhũ ảnh kỹ thuật số, làm tăng nhẹ tỷ lệ phát hiện ung thư và làm giảm tỷ lệ nhớ lại hình ảnh (5)); kiểm tra này hữu ích cho những phụ nữ có mô vú dày. Tuy nhiên, kiểm tra này cho thấy phụ nữ phơi nhiễm với lượng phóng xạ nhiều hơn từ 50% đến 100% so với phương pháp chụp nhũ ảnh truyền thống.
Mặc dù chụp nhũ ảnh sử dụng liều phóng xạ thấp nhưng phơi nhiễm với bức xạ có tác động tích lũy đến nguy cơ ung thư (6).
Khám vú
Khám vú trên lâm sàng (CBE) thường là một phần của chăm sóc định kỳ hàng năm cho phụ nữ > 40 (1). Tại Hoa Kỳ, CBE tăng cường hơn là thay thế chụp nhũ ảnh sàng lọc. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sàng lọc bằng khám vú lâm sàng (CBE); Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến nghị tư vấn cho bệnh nhân về những hạn chế trong chẩn đoán của phương pháp này (1, 2). Tuy nhiên, ở một số quốc gia nơi chụp X quang vú được coi là quá đắt, khám lâm sàng vú là cách sàng lọc duy nhất cho thấy có hiệu quả.
Tự kiểm tra vú (BSE) đơn thuần là một phương pháp sàng lọckhông cho thấy lợi ích và có thể dẫn đến tỷ lệ sinh thiết vú không cần thiết cao hơn. Các tổ chức chuyên môn lớn không khuyến nghị phương pháp này là một phần của sàng lọc định kỳ. Tuy nhiên, phụ nữ nên được tư vấn về khả năng tự nhận thức về vú, và nếu họ nhận thấy những thay đổi về biểu hiện hoặc cảm giác ở vú (ví dụ như khối u, dày lên, to ra), họ nên được khuyến khích đi khám để có đánh giá về y tế.
MRI
MRI được sử dụng để sàng lọc những phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư vú (> 20%), chẳng hạn như những người có đột biến gen BRCA. Đối với những phụ nữ này, sàng lọc cần bao gồm MRI cũng như chụp X-quang vú và khám lâm sàng. MRI có độ nhạy cao hơn nhưng có thể ít đặc hiệu. MRI có thể được khuyến nghị cho những phụ nữ có mô vú dày đặc trong khuôn khổ của đánh giá tổng thể bao gồm đánh giá nguy cơ.
Tài liệu tham khảo về sàng lọc bệnh
1. Practice bulletin no. 179: Summary: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women.Obstet Gynecol 130 (1), 241–243, 2017 doi:10.1097/AOG.0000000000002151
2. U.S. Preventive Services Task Force: Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 151 (10):716–726, W-236, 2009. doi:10.7326/0003 -4819-151-10-200911170-00008
3. Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al: Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med 356(3):227-236, 2007 doi:10.1056/NEJMoa062790
4. Nelson HD, Fu R, Cantor A, et al: Effectiveness of breast cancer screening: Systematic review and meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med 164 (4):244–255, 2016. doi: 10.7326/M15-0969
5. Friedewald SM, Rafferty EA, Rose SL, et al: Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography. JAMA 311 (24):2499–2507, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.6095
6. Miglioretti DL, Lange J, van den Broek JJ, et al: Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening: A Modeling Study. Ann Intern Med 164(4):205-214, 2016 doi:10.7326/M15-1241
Phòng ngừa ung thư vú
Các biện pháp phòng ngừa ung thư vú bao gồm
Thay đổi lối sống
Phẫu thuật
Hóa trị phòng ngừa
Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, duy trì cân nặng hợp lý, tập thể dục thường xuyên và hạn chế uống rượu có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú (1). Ngoài ra, bệnh nhân nên được tư vấn về việc tránh các yếu tố có thể thay đổi được làm tăng nguy cơ ung thư vú (ví dụ: liệu pháp hormone mãn kinh phối hợp estrogen-progestogen).
Một số quần thể có nguy cơ cao (người mang đột biến BRCA) có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt bỏ vú để giảm nguy cơ.
Hóa trị dự phòng bằng tamoxifen, raloxifene hoặc thuốc ức chế aromatase có thể được chỉ định cho phụ nữ ≥ 35 tuổi với những tiêu chuẩn sau:
Ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ trước đây (LCIS) hoặc tăng sản ống hoặc tiểu thùy không điển hình
Nguy cơ phát triển ung thư vú trong 5 năm > 1,67%, dựa trên mô hình Gail
Tiền sử xạ trị vùng ngực khi < 30 tuổi
Sự hiện diện của các đột biến có nguy cơ cao (ví dụ, BRCA1 hoặc là BRCA2 đột biến, hội chứng Li-Fraumeni)
Một chương trình máy tính để xác định nguy cơ ung thư vú theo mô hình Gail hiện có tại Viện Ung thư Quốc gia (NCI) ở số 1-800-4CANCER và trên trang web NCI. Các khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) về phòng ngừa ung thư vú bằng hóa chất có thể lấy từ USPSTF và Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ.
Tamoxifen đã được chứng minh là có hiệu quả ở bệnh nhân tiền mãn kinh (2). Tamoxifen, raloxifene hoặc thuốc ức chế aromatase (anastrozole hoặc exemestane) đã được chứng minh là có hiệu quả ở bệnh nhân sau mãn kinh (3, 4). Hóa trị dự phòng chỉ được chỉ định cho từng bệnh nhân khi lợi ích vượt trội nguy cơ bị tác dụng bất lợi.
Nguy cơ của tamoxifen bao gồm
Các biến chứng huyết khối tắc mạch
Đục thủy tinh thể
Có thể đột quỵ
Nguy cơ cao hơn đối với phụ nữ lớn tuổi.
Raloxifene dường như có hiệu quả như tamoxifen ở phụ nữ mãn kinh và có nguy cơ thấp ung thư nội mạc tử cung, biến chứng huyết khối và đục thủy tinh thể. Raloxifene, giống như tamoxifen, cũng có thể làm tăng mật độ xương. Raloxifene nên được xem như là một chất thay thế cho tamoxifen để điều trị hóa chất dự phòng ở phụ nữ sau mãn kinh.
Loãng xương là nguy cơ của điều trị bằng thuốc ức chế aromatase.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Malcomson FC, Wiggins C, Parra-Soto S, et al: Adherence to the 2018 World Cancer Research Fund (WCRF)/American Institute for Cancer Research (AICR) Cancer Prevention Recommendations and cancer risk: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2023 Jun 13]. Cancer 10.1002/cncr.34842, 2023 doi:10.1002/cncr.34842
2. Cuzick J, Forbes JF, Sestak I, et al: Long-term results of tamoxifen prophylaxis for breast cancer--96-month follow-up of the randomized IBIS-I trial. J Natl Cancer Inst 99(4):272-282, 2007 doi:10.1093/jnci/djk049
3. Nelson HD, Fu R, Zakher B, et al: Medication Use for the Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 322(9):868-886, 2019 doi:10.1001/jama.2019.5780
4. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Update of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: Preventing breast cancer. Cancer Prev Res (Phila) 3(6):696-706, 2010 doi:10.1158/1940-6207.CAPR-10-0076
Những điểm chính
Sàng lọc cho phụ nữ bằng cách khám lâm sàng vú, chụp X-quang tuyến vú (bắt đầu từ 50 tuổi và thường ở tuổi 40), và đối với phụ nữ có nguy cơ cao, MRI.
Xem xét việc điều trị bằng thuốc với tamoxifen hoặc raloxifene cho phụ nữ có nguy cơ cao.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
U. S. Preventive Services Task Force: Breast Cancer: Medication Use to Reduce Risk: Trang web này cung cấp lý do căn bản của việc sử dụng thuốc để giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ có nguy cơ cao và mô tả những nguy cơ khi sử dụng những loại thuốc này.
National Cancer Institute: Breast Cancer: Trang web này thảo luận về sự di truyền của ung thư vú và ung thư phụ khoa cũng như tầm soát và phòng ngừa và điều trị ung thư vú. Cũng bao gồm thông tin dựa trên bằng chứng về chăm sóc hỗ trợ và giảm nhẹ.
