Sa âm đạo trước và sau âm đạo liên quan đến sự nhô ra của một cơ quan vào trong ống âm đạo. Sa âm đạo trước thường được gọi là sa bàng quang hoặc sa niệu đạo (khi có liên quan đến bàng quang hoặc niệu đạo). Sa âm đạo sau âm đạo thường được gọi là sa ruột non (ruột non và phúc mạc) và trực tràng (khi trực tràng bị ảnh hưởng). Các triệu chứng bao gồm cảm giác đầy hoặc tức nặng ở vùng chậu hoặc ở âm đạo, tiểu tiện không tự chủ, bí tiểu và khó đại tiện. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị bao gồm điều trị bảo tồn với các bài tập cơ vùng chậu, vòng nâng âm đạo và đôi khi là phẫu thuật.
Sa bàng quang, sa niệu đạo, sa ruột non, và sa trực tràng đặc biệt khi xuất hiện cùng nhau. Sa niệu đạo thì hầu như luôn đi kèm với sa bàng quang (sa niệu đạo-bàng quang).
Sa bàng quang và sa niệu đạo-bàng quang thường tiến triển khi cân bàng quang xương mu cổ tử cung bị suy yếu. Sa ruột thường xảy ra sau khi cắt bỏ tử cung hoàn toàn. Sự suy yếu ở cân xương mu cổ tử cung và cân trực tràng âm đạo cho phép đỉnh của âm đạo, chứa phúc mạc và ruột non, hạ xuống. Sa trực tràng kết quả từ sự rách của cơ nâng hậu môn.
Các yếu tố nguy cơ đối với sa âm đạo bao gồm
Tuổi
Béo phì
Đẻ đường dưới
Rặn nhiều kéo dài (ví dụ: do táo bón hoặc nâng vật nặng)
Mức độ nặng của sa thành âm đạo có thể được phân loại bằng hệ thống Định lượng sa cơ quan vùng chậu (POP-Q):
Giai đoạn 0: Không sa
Giai đoạn I: Hầu hết sa ở vị trí xa hơn 1 cm so với màng trinh
Giai đoạn II: Hầu hết sa đoạn xa là từ 1 cm đến dưới 1 cm
Giai đoạn III: Hầu hết sa ở vị trí xa hơn 1 cm so với màng trinh nhưng ngắn hơn 2 cm so với tổng chiều dài âm đạo
Giai đoạn IV: Sa hoàn toàn
Hệ thống POP-Q được các tổ chức chuyên nghiệp khuyên dùng vì đây là hệ thống phân loại đáng tin cậy và có thể lặp lại dựa trên các mốc giải phẫu được xác định trước.
Hệ thống Baden-Walker, dựa trên mức độ nhô ra, đôi khi được sử dụng. Tuy nhiên, đây là một hệ thống phân loại cũ hơn và không thể lặp lại:
Lớp 0: Không sa
Lớp 1: Nửa đường đến màng trinh
Độ 2: đến màng trinh:
Lớp 3: Nửa màng trinh
Lớp 4: Tối đa
Triệu chứng và dấu hiệu của sa thành âm đạo
Vùng chậu hoặc âm đạo đầy, áp lực sa xuống, và cảm giác các cơ quan bị tụt ra là phổ biến. Các cơ quan có thể phồng vào trong ống âm đạo hoặc thông qua đường âm đạo mở (lỗ âm hộ), đặc biệt trong lúc căng hoặc ho. Chứng giao hợp đau có thể xảy ra.
Các trường hợp nhẹ có thể không gây triệu chứng cho đến khi phụ nữ già đi.
Tiểu không tự chủ khi gắng sức hoặc bí tiểu có thể đi kèm với sa cơ quan vùng chậu.
Sa ruột non có thể gây đau lưng vùng thấp.
Sa trực tràng có thể gây táo bón và đại tiện không hết; bệnh nhân có thể phải dùng tay ấn vào thành sau âm đạo và do đó thay đổi góc của trực tràng để họ có thể đại tiện.
Chẩn đoán sa thành âm đạo
Kiểm tra thành trước và thành sau âm đạo trong khi bệnh nhân bị căng
Chẩn đoán sa âm đạo được xác nhận bằng khám lâm sàng.
Sa bàng quang và sa niệu đạo-bàng quang được phát hiện bằng cách áp một cánh của mỏ vịt lên thành sau vách âm đạo trong khi bệnh nhân nằm ở tư thế sản khoa. Yêu cầu bệnh nhân làm căng để làm sa bàng quang hoặc sa niệu đạo-bàng quang có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy một khối mềm riêng biệt đẩy phồng vào thành trước âm đạo.
Sa ruột non và sa trực tràng được phát hiện bằng cách co rút thành trước âm đạo trong khi bệnh nhân nằm tư thế sản khoa. Asking patients to strain can make enteroceles and rectoceles visible and palpable during rectovaginal examination. Yêu cầu bệnh nhân căng ra có thể làm cho sa ruột và sa trực tràng có thể nhìn thấy và sờ thấy trong khi khám trực tràng âm đạo Bệnh nhân cũng được khám trong khi đứng với một đầu gối nhấc lên (ví dụ, trên một phân) và căng; đôi khi những bất thường chỉ được phát hiện bởi khám âm đạo trực tràng trong suốt quá trình vận động này.
Tiểu không tự chủ, nếu có, cũng được đánh giá.
Điều trị sa thành âm đạo
Bài tập sàn chậu (ví dụ, bài tập Kegel)
Vòng nâng âm đạo
Phẫu thuật sửa chữa cấu trúc nâng đỡ nếu cần thiết.
Điều trị sa âm đạo được cá nhân hóa, dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân, và nó nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống. Điều trị triệu chứng có thể bao gồm các bài tập cho sàn chậu, vòng nâng âm đạo và nếu những biện pháp này không thành công hoặc nếu bệnh nhân muốn, thì phục hồi bằng phẫu thuật.
Vòng nâng âm đạo
Vòng nâng âm đạo là thiết bị được đưa vào âm đạo để duy trì giải phẫu bình thường và nắn chỉnh các cấu trúc bị sa. Vòng nâng âm đạo thường được làm bằng silicone và có hình dạng và kích thước khác nhau; một số là bơm hơi. Chúng có thể gây loét âm đạo nếu chúng không được làm đúng kích cỡ và thường xuyên làm sạch (ít nhất là hàng tháng nếu không thường xuyên hơn). Vòng nâng âm đạo có thể được đặt khớp bởi các nhân viên chăm sóc sức khoẻ, ở một số nước, vòng nâng có thể tìm thấy ở trên quầy.
Bài tập sàn chậu
Tập thể dục sàn chậu (bao gồm cả bài tập Kegel) có thể được khuyên. Các bài tập Kegel liên quan đến sự co thắt đồng tâm của cơ chạy từ xương mu đến xương cụt. Những cơ này bị co chặt trong khoảng 1 hoặc 2 giây, sau đó thư giãn khoảng 10 giây. Dần dần, các cơn co thắt được giữ lại khoảng 10 giây. Tập thể dục được lặp lại 10 lần liên tiếp. Thực hiện các bài tập nhiều lần trong ngày được khuyến khích.
Các bài tập có thể được tạo thuận lợi bằng
Sử dụng vật nặng hình nón âm đạo (nó giúp bệnh nhân tập trung vào việc co thắt cơ trực tiếp)
Thiết bị phản hồi sinh học
Kích thích điện, nó làm cho cơ co bóp
Các bài tập sàn chậu có thể làm giảm các triệu chứng khó chịu của sa và căng thẳng không kiểm soát nhưng dường như không giảm được mức độ trầm trọng.
Sửa chữa bằng phẫu thuật
Phẫu thuật sửa chữa có thể giúp làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng hoặc không giải quyết bằng điều trị không phẫu thuật. Cách tiếp cận phẫu thuật được sử dụng phụ thuộc vào loại sa, tình trạng lâm sàng, và tuổi của bệnh nhân. Phẫu thuật có thể bao gồm một (hoặc kết hợp) các thủ thuật sau đây
Khâu âm đạo trước hoặc sau (sửa chữa âm đạo)
Nút treo âm đạo hoặc sửa chữa
Colpocleisis (đóng kín âm đạo sau khi lấy bỏ tử cung hoặc với tử cung tại chỗ [thủ thuật Le Fort])
Khâu đáy chậu (phẫu thuật thu ngắn và thắt chặt tầng sinh môn) được thực hiện theo cách truyền thống nhưng không giúp giải quyết tình trạng sa cơ quan vùng chậu.
Việc sửa chữa âm đạo bằng phẫu thuật thường được hoãn lại, nếu có thể, cho đến khi không còn mong muốn sinh con trong tương lai vì việc sinh nở sau đó có thể làm gián đoạn việc sửa chữa. Sau phẫu thuật, bệnh nhân nên tránh nhấc nặng trong 6 tháng.
Sau khi phẫu thuật để sửa chữa sa bàng quang hoặc sa niệu đạo-bàng quang, một ống thông niệu đạo có thể được sử dụng < 24 giờ.
Những điểm chính
Sa niệu đạo hầu như luôn đi kèm với sa bàng quang, và sa bàng quang, sa niệu đạo, sa ruột, và sa trực tràng có thể xảy ra cùng.
Các yếu tố nguy cơ cho sa cơ quan âm đạo là tuổi, béo phì và sinh đường âm đạo.
Để giúp phát hiện ra chứng sa bàng quang hoặc sa niệu đạo-bàng quang, áp một cành mỏ vịt lên thành sau âm đạo trong khi bệnh nhân ở tư thế sản khoa, và yêu cầu họ đẩy căng.
Để giúp phát hiện sa ruột và sa trực tràng, hãy rút lại thành âm đạo trước khi bệnh nhân ở tư thế sản khoa, và trong khi khám trực tràng âm đạo, hãy yêu cầu bệnh nhân căng lên.
Đề nghị dùng vòng nâng âm đạo và/hoặc các bài tập sàn chậu, nhưng nếu chúng không hiệu quả, hãy xem xét việc phẫu thuật sửa chữa.
