Thai lưu

Thai chết trong giai đoạn cuối của thai kỳ có thể có các nguyên nhân của mẹ, rau thai, hoặc thai nhi bất thường về giải phẫu hoặc các nguyên nhân di truyền xem bảng nguyên nhân thai chết lưu.

• Bệnh sử và khám lâm sàng

• Các xét nghiệm để xác định nguyên nhân

Chẩn đoán thai chết lưu là lâm sàng.

Các xét nghiệm để xác định nguyên nhân gây thai chết lưu có thể bao gồm như sau:

• Khám tổng quát thai chết lưu (ví dụ: ngoại hình thể chất, cân nặng, chiều dài, vòng đầu [1])

• Khám nghiệm tử thi thai nhi, đánh giá karyotype và vi mảng

• Kiểm tra rau thai

• Công thức máu ở mẹ (bằng chứng về thiếu máu hay bệnh bạch cầu)

• Xét nghiệm Kleihauer-Betke

• Chỉ định sàng lọc trực tiếp các rối loạn huyết khối mắc phải, bao gồm xét nghiệm các kháng thể kháng phospholipid (kháng đông lupus, anticardiolipin [IgG và IgM], kháng beta2 glycoprotein I [IgG và IgM])

• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và nếu bất thường thì xét nghiệm T4 tự do (thyroxine)

• Xét nghiệm bệnh tiểu đường (HbA1C)

• Xét nghiệm TORCH (toxoplasmosis [với IgG và IgM], các mầm bệnh khác (ví dụ:virut parvo B19 ở người, virut varicella-zoster), rubella, virut cytomegalovirus, herpes simplex)

• Xét nghiệm sàng lọc kháng thể trong máu (RPR)

• Xét nghiệm ma túy

Xét nghiệm tìm bệnh ưu huyết khối do di truyền đang gây tranh cãi và không được khuyến nghị thường quy. Sự kết hợp giữa thai lưu và bệnh ưu huyết khối di truyền không rõ ràng nhưng dường như không mạnh, ngoại trừ có thể là đột biến yếu tố V Leiden. Xét nghiệm (ví dụ: đối với yếu tố V Leiden) có thể được xem xét khi phát hiện các bất thường nặng ở nhau thai, hạn chế tăng trưởng trong tử cung, hoặc người phụ nữ đó có tiền sử cá nhân hoặc tiền sử gia đình bị rối loạn thuyên tắc huyết khối (1).

Thông thường, nguyên nhân không thể xác định được.

• Nạo buồng tử cung nếu cần

• Chăm sóc thường quy như sau đẻ

• Hỗ trợ tinh thần

Nạo buồng tử cung có thể đã xảy ra tự nhiên. Nếu không, việc nạo cần được thực hiện bằng sử dụng các loại thuốc (ví dụ như oxytocin) hoặc thủ thuật (ví dụ như nong và nạo [D & E], trước khi làm thì đặt chất gây mềm giãn mở cổ tử cung, có hoặc không có misoprostol) tuỳ thuộc vào tuổi thai.

Sau khi các thành phần của phôi thụ thai bị tống ra, có thể cần phải nạo buồng để loại bỏ bất cứ mảnh rau thai nào còn sót lại. Các mảnh vụn thì nhiều khả năng sẽ còn lại khi thai chết lưu xảy ra rất sớm.

Nếu DIC phát triển, bệnh đông máu nên được điều trị kịp thời và mạnh mẽ bằng cách thay thế máu hoặc các sản phẩm máu khi cần.

Quản lý sau đẻ tương tự với quản lý sau cuộc đẻ thai sống.

Cha mẹ thường cảm thấy đau buồn và cần được hỗ trợ tinh thần và đôi khi cần được tư vấn chính thức. Nguy cơ với các lần có thai trong tương lai, có liên quan đến nguyên nhân được dự đoán, nên được thảo luận với bệnh nhân.