Suy yếu cổ tử cung

Nguyên nhân gây ra suy cổ tử cung không được hiểu rõ nhưng dường như liên quan đến sự kết hợp của các bất thường cấu trúc và các yếu tố hóa sinh (ví dụ, viêm, nhiễm trùng); những yếu tố này có thể mắc phải hoặc di truyền.

Suy chúc năng cổ tử cung thường không có triệu chứng cho đến khi xảy ra sinh non. Một số phụ nữ có các triệu chứng sớm như căng tức âm đạo, chảy máu âm đạo hoặc ra máu ít một, đau bụng không điển hình hoặc đau thắt lưng, hoặc tiết dịch âm đạo.

Cổ tử cung có thể mềm, xoá, hoặc giãn mở.

• Siêu âm qua âm đạo khi được 15 tuần đến 16 tuần đến 23 tuần đến 24 tuần đối với phụ nữ có triệu chứng hoặc yếu tố nguy cơ

Thông thường, không xác định được tình trạng suy chức năng cổ tử cung cho đến khi bệnh nhân sinh con ít nhất 1 lần sau 15 tuần (1).

Chẩn đoán nghi ngờ suy cổ tử cung ở phụ nữ có các yếu tố nguy cơ hoặc có các triệu chứng hoặc dấu hiệu đặc trưng.

Nếu không chắc chắn về nghi ngờ lâm sàng của suy cổ tử cung, bệnh nhân có thể được theo dõi bắt đầu từ 15 đến 16 tuần đến 23 đến 24 tuần bằng siêu âm qua âm đạo tuần tự để đo chiều dài cổ tử cung.

Các phát hiện siêu âm gợi ý bao gồm

• Cổ tử cung ngắn xuống ≤ 2,5 cm có tiền sử suy chức năng cổ tử cung

• Giãn mở cổ tử cung

• Tụt màng ối vào ống cổ tử cung

• Khâu vòng cổ tử cung

Điều trị là củng cố cổ tử cung bằng cách khâu vòng quanh cổ tử cung bằng chỉ không tự tiêu. Phương pháp khâu vòng để ngăn ngừa sinh non ở bệnh nhân trước đây có ≥ 2 lần mất thai ở ba tháng thứ hai của thai kỳ. Khâu vòng cổ tử cung có thể được chỉ định dựa trên tiền sử đơn thuần (khâu vòng cổ tử cung chỉ định theo tiền sử), dựa vào các dấu hiệu trên siêu âm cộng với tiền sử (không vòng cổ tử cung chỉ định theo siêu âm [1]) hoặc khám thực thể khi có giãn cổ tử cung.

Việc khâu vòng cổ theo chỉ định tiền sử thường được thực hiện ở những bệnh nhân có tiền sử gợi ý rõ ràng về tình trạng suy chức năng cổ tử cung, điển hình là có tiền sử ≥ 2 lần sinh nở khi ở tuần thứ 15 đến tuần 24. Ở những bệnh nhân này, khâu cổ tử cung được thực hiện trong ba tháng đầu của thai kỳ hoặc có thể được thực hiện trước khi mang thai.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ không chắc chắn về tình trạng suy chức năng cổ tử cung được theo dõi bằng siêu âm tuần tự để đo chiều dài cổ tử cung, khâu vòng cổ tử cung thường được thực hiện nếu chiều dài < 2,5 cm trước 24 tuần. Việc hạn chế khâu vòng cổ tử cung cho những bệnh nhân như vậy dường như không làm tăng nguy cơ sinh non và tránh các thủ thuật khâu vòng cổ tử cung không cần thiết. Các bằng chứng cho thấy khâu vòng cổ tử cung có thể giúp ngăn ngừa sinh non ở những phụ nữ có tiền sử sinh non tự phát và những người có cổ tử cung dài < 2,0 đến 2,5 cm (2).

Nếu giãn cổ tử cung xảy ra và được xác nhận bằng khám thực thể, có thể khâu vòng cổ tử cung ở một số bệnh nhân được chọn trước 24 tuần tuổi thai. Có thể xem xét việc khâu cổ tử cung nếu việc khâu cổ tử cung là khả thi về mặt kỹ thuật và miễn là không có dấu hiệu viêm màng ối, ra máu hoặc chuyển dạ. Tuy nhiên, những trường hợp như vậy có thể gây tranh cãi và dựa vào đánh giá lâm sàng và ra quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ.

Phương pháp khâu vòng cổ tử cung

Hình ảnh

Nếu chuyển dạ đẻ non nghi ngờ đến sau 22 đến 23 tuần, thuốc corticosteroid (để tăng sự trưởng thành phổi ở thai nhi) và thay đổi hoạt động (nghỉ ngơi) cũng có thể được chỉ định (2).