Sự can thiệp qua da của tĩnh mạch dưới da

Sử dụng gạc chlorhexidine để chuẩn bị một chỗ vô trùng ở thành ngực trước bên phải. Ta sẽ sử dụng miếng gạc theo chuyển động qua lại để chuẩn bị một vùng rộng ở thành ngực trước và vai phải.

Bây giờ ta sẽ phủ một săng mổ vô trùng trên khu vực đó. Săng mổ vô trùng này phủ toàn bộ giường.

Sử dụng nước muối sinh lý vô trùng để rửa sạch cả ba cổng của ống thông ba lòng. Chúng ta có thể đổi nắp bình thường trên ống thông ba lòng sang nắp không kim. Ta sẽ đậy các nắp không kim trên cổng màu trắng và cổng màu xanh lam của ống thông ba lòng. Ta sẽ không dùng nắp không kim trên cổng màu nâu, là cổng đầu xa của ống thông ba lòng, vì đó là cổng mà dây dẫn hướng sẽ đi ra.

Khi xả cổng màu nâu, như được trình bày ở đây, chúng ta phải kẹp đường truyền trước khi tháo ống tiêm.

Chuẩn bị tất cả các thiết bị cần thiết bao gồm kim luồn, dây dẫn hướng vô trùng, dao mổ và que nong ở vị trí mà ta có thể dễ dàng lấy các dụng cụ đó. Đầu cong hình chữ J của dây dẫn hướng sẽ hướng về tim, theo đường dưới đòn hướng về phía bàn chân, theo minh họa ở đây cho bên phải và bên trái.

Bây giờ ta sẽ chuẩn bị một ít lidocain 1%, thuốc này sẽ được sử dụng để gây tê da và màng xương của xương đòn.

Tất cả các ống tiêm chứa dịch vô trùng này phải được dán nhãn trên trường mổ vô trùng của bạn. Nước muối sinh lý vô trùng có ghi nhãn sẵn là natri clorua, nhưng ống tiêm lidocain 1% không được ghi nhãn và do đó, có thể sử dụng các nhãn vô trùng này để dán nhãn cho ống tiêm lidocain 1%, theo minh họa ở đây.

Dùng hai bàn tay để xác định đường cong của xương đòn, đây là điểm mốc chính mà bạn phải xác định khi thực hiện đặt đường truyền dưới xương đòn. Một khi bạn xác định được đường cong của xương đòn, bạn sẽ xác định vị trí chọc kim cách phần cong của xương đòn 1 cm về phía rãnh cơ delta ngực. Tại vị trí chọc kim đó, ta sẽ sử dụng lidocain 1% để gây tê cục bộ, như được trình bày ở đây. Chúng ta cũng chọc kim sâu cho đến khi có thể gây mê màng xương của xương đòn dọc theo đường chọc kim.

Bây giờ ta sẽ chọc kim của dụng cụ đặt ống thông vào bên dưới xương đòn, kim càng song song với sàn càng tốt. Đặt ngón tay trỏ vào hõm xương ức và sử dụng ngón tay cái của bàn tay không có ống tiêm để giúp dẫn hướng kim đó bên dưới xương đòn đâm về phía đầu ngón trỏ và hõm xương ức cho đến khi nhìn thấy tia máu tĩnh mạch này. Sau đó, đẩy kim luồn khoảng hai milimét. Tháo ống tiêm khi thấy không có máu [không nghe được], bây giờ ta có thể luồn dây dẫn hướng qua kim đó cho đến khi bạn chạm đến vạch 20 cm của dây này.

Bây giờ rút kim ra trên dây dẫn hướng với tác dụng kiểm soát chặt chẽ của dây dẫn hướng. Chúng ta sẽ sử dụng một con dao mổ để cắt da. Đẩy một que nong qua dây dẫn hướng để nong một đường qua da, mô dưới da và vào tĩnh mạch dưới đòn. Chúng ta sẽ đẩy ống nong bằng chuyển động xoắn cho đến khi nó nằm ở đốc ống nong để đặt đường truyền dưới đòn dưới xương đòn.

Bây giờ ta sẽ tháo ống nong và giữ tác dụng kiểm soát của dây dẫn hướng. Luồn ống thông qua dây dẫn hướng đó. Dây dẫn hướng sẽ đi ra cổng màu nâu của ống thông. Dây dẫn hướng được giữ ở đầu xa, bên ngoài cổng màu nâu và sau đó ống thông được đẩy đến độ sâu thích hợp để luồn vào, theo đường dưới đòn bên phải cách da khoảng 15 cm. Đối với đường truyền dưới đòn bên trái, bạn sẽ đẩy ống thông cho đến khi cách da khoảng 17 cm.

Bây giờ ta sẽ rút dây dẫn hướng ra khỏi ống thông, trực tiếp vào vỏ bọc của dây. Khi làm điều này, bạn phải kiểm soát ống thông để đảm bảo rằng ống thông không bị kéo ra ngoài khi bạn đang kéo dây dẫn hướng ra.

Bây giờ chúng ta sẽ lắp nắp không kim cuối cùng vào cổng màu nâu. Rút máu ở cổng màu nâu đó cho đến khi bạn có thể nhìn thấy nó trong ống tiêm có chứa nước muối sinh lý vô trùng. Sau đó, cổng này được rửa sạch bằng nước muối sinh lý.

Bây giờ cổng màu xanh và cổng màu trắng sẽ được sả sạch và bạn chỉ cần rút nước muối sinh lý cho đến khi thấy một chút máu trong đường truyền ở cả cổng màu xanh và cổng màu trắng. Sau đó xả nước muối sinh lý để loại bỏ máu đó.

Bây giờ ta sẽ kẹp đường truyền trung tâm màu trắng và màu xanh lam, cách vị trí chọc kim khoảng hai centimet để có thể cố định đường truyền trung tâm vào da ở bốn vị trí. Chúng ta sẽ sử dụng lidocain 1% để làm tê da ở bốn nơi này.

Dán một dán miếng dán sinh học, là miếng dán tẩm chlorhexidine, mặt màu xanh dương của miếng dán hướng lên trần nhà, lên chỗ đặt đường truyền. Việc này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm.

Ta sẽ sử dụng kìm kẹp kim có kim cong để khâu đường truyền trung tâm vào đúng vị trí ở bốn vị trí này. Ở đây, một dây buộc dụng cụ đang được sử dụng để cố định mũi khâu.

Sau khi tất cả bốn vị trí đó đã được khâu vào đúng vị trí, ta có thể dán băng kín vô trùng, gồm cả miếng dán sinh học, có lỗ nhìn thấy chỗ đặt đường truyền đó. Sau đó, rãnh của băng kín vô trùng, sẽ có ba cổng của đường truyền trung tâm, đi qua rãnh đó.

Sau đó, phần thứ hai của băng bịt vết thương vô trùng có các cánh này sẽ đi bên dưới ba cổng của đường truyền trung tâm để cố định hoàn toàn đường truyền trung tâm vào đúng vị trí. Sau đó, có thể sử dụng ghim vô trùng để ghim phần ghi tên viết tắt của bạn, ngày và giờ đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm.