Đặt ống thông tĩnh mạch đùi dưới hướng dẫn siêu âm

Gạc Chlorhexidine được sử dụng để chuẩn bị da ở vùng bẹn bên phải. Chúng ta sử dụng một nơi chuẩn bị rộng rãi để chuẩn bị cho việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm bên phải. Sau khi chất chuẩn bị khô, ta sẽ tạo một hàng rào vô trùng rộng. Săng mổ vô trùng phải bao phủ toàn bộ nửa dưới của cơ thể bao gồm cả giường giữa bệnh nhân và người bác sĩ phẫu thuật. Bây giờ chúng ta sẽ sử dụng một vỏ bọc vô trùng để nắm lấy đầu dò siêu âm đã được bôi một lớp gel siêu âm không vô trùng lên phía trên. Nắm chặt đầu dò siêu âm và sau đó cẩn thận kéo vỏ bọc vô trùng trên đầu dò để có thể có một đầu dò vô trùng cho việc thực hiện siêu âm thời gian thực.

Bây giờ chúng ta sẽ chuẩn bị ống thông. Dùng các nắp không kim cho cổng màu xanh và cổng màu trắng của ống thông và ta sẽ sử dụng nước muối sinh lý vô trùng để rửa từng cổng. Ở đây ta sẽ rửa cổng màu trắng và cổng màu xanh của ống thông có nắp đã lắp. Và với cổng màu nâu là cổng xa, dây dẫn hướng sẽ ra khỏi cổng đó, vì vậy chúng ta không đậy nắp nhưng sau khi xả sạch cổng đó, ta sẽ phải kẹp đường đó trước khi tháo ống tiêm nước muối sinh lý vô trùng.

Bây giờ với lidocaine 1 phần trăm, chúng ta sẽ dán nhãn vô trùng để có thể nhận dạng tất cả các ống tiêm vô trùng. Sau đó, gel siêu âm vô trùng được bôi lên da và bây giờ ta sẽ xem xét động mạch đùi bên phải và tĩnh mạch đùi theo hướng ngang. Động mạch đùi nằm ở phía trên bên trái. Khi ép, có thể thấy rằng tĩnh mạch đùi bên phải bị bẹp xuống nhưng động mạch đùi bên phải ở nông hơn và về bên trái không bị bẹp. Chúng ta sẽ sử dụng lidocain 1% để gây tê cục bộ da và mô mềm bên dưới.

Bây giờ ta sẽ chọc kim của dụng cụ đặt ống thông theo góc khoảng 45 độ vào cùng độ sâu, xa khỏi đầu dò, vì tĩnh mạch sâu tới đầu dò. Chúng ta sẽ chọc vào để dần dần có thể thấy kim tiến vào tĩnh mạch và bây giờ ta đã có máu tĩnh mạch trở lại. Chúng ta sẽ nắm đốc kim và rút ống tiêm để xác nhận rằng đó là máu không đập. Bây giờ ta sẽ luồn dây dẫn hướng vô trùng qua vỏ bọc và qua kim. Xoay đầu dò theo hướng dọc và chúng ta có thể thấy rằng dây dẫn hướng đó đang luồn vào tĩnh mạch khi dây được đẩy qua kim.

Ở vị trí tĩnh mạch đùi, dây dẫn hướng có thể được đẩy thậm chí sâu tới 30 cm. Bây giờ vỏ bọc được gỡ bỏ và dây được giữ nguyên. Điều quan trọng là không được buông dây dẫn hướng vì có thể gây thuyên tắc mạch và di chuyển qua tĩnh mạch. Bây giờ kim đã được rút ra và để nguyên dây dẫn, bạn vẫn có thể thấy dây dẫn hướng nằm trong tĩnh mạch trên hình ảnh siêu âm. Và bây giờ có thể thả đầu dò xuống và có thể dùng gạc vô trùng để xác định vị trí chọc một cách rõ ràng, sau đó có thể dùng dao mổ để rạch da trên dây. Bây giờ luồn ống nong qua dây dẫn hướng và nắm lấy dây dẫn hướng ở phía đối diện của ống nong. Đẩy ống nong với chuyển động xoắn để nong một đường qua mô dưới da và vào tĩnh mạch đùi.

Bây giờ rút ống nong ra để lại dây dẫn hướng tại chỗ. Sau đó, luồn dây dẫn hướng trở lại qua ống thông tĩnh mạch trung tâm cho đến khi bạn có thể nắm được dây ở đầu đối diện của cổng màu nâu hoặc cổng xa của ống thông. Bây giờ nắm dây ở đầu xa của ống thông và sau đó đẩy ống thông đến cuối ống thông. Và bây giờ rút dây dẫn hướng trở lại vỏ bọc vô trùng của nó và rút nó hoàn toàn ra khỏi cơ thể. Khi rút dây dẫn hoàn toàn, cổng màu nâu sẽ được kẹp lại.

Bây giờ chúng ta sẽ đặt nắp không kim cuối cùng vào cổng màu nâu và sau đó sẽ mở nó ra và sau đó bạn sẽ rút máu vào ống tiêm và sau đó toàn bộ đường truyền được xả sạch, cẩn thận để không bơm bất kỳ không khí nào vào cổng đó. Bây giờ các cổng màu trắng và màu xanh của ống thông tĩnh mạch trung tâm được rửa sạch bằng nước muối sinh lý vô trùng. Hiện nay, một số phương pháp gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê vùng da tiếp giáp với ống thông tĩnh mạch trung tâm, một miếng dán sinh học được dán tại vị trí đặt ống với mặt màu xanh lam nghiêng về phía trần nhà. Đây là một miếng dán được ngâm tẩm với chlorhexidine để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông.

Và bây giờ sử dụng chỉ để cố định ống thông ở hai vị trí. Sau khi buộc chỗ này, đắp băng gạc vô trùng trên đường truyền trung tâm để hoàn tất thủ thuật. Ở đây, một dây buộc dụng cụ được sử dụng để cố định đường truyền trung tâm bằng cách khâu ở hai vị trí.