Các rối loạn stress cấp tính và sau chấn thương (ASD và PTSD) ở Trẻ em và vị thành niên

Chỉ khoảng 50% số trường hợp PTSD bắt đầu bằng ASD (1). Lo âu và trầm cảm đã có trước đây cũng là những yếu tố nguy cơ dẫn đến rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) và cần được xem xét trong quá trình đánh giá.

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm (2):

• Mức độ nghiêm trọng của chấn thương

• Thương tích thân thể liên quan

• Khả năng hồi phục và tính khí cơ bản của trẻ em và các thành viên trong gia đình

• Tình trạng kinh tế xã hội

• Khó khăn trong thời thơ ấu (3)

• Rối loạn chức năng của gia đình

• Tình trạng thiểu số

• Tiền sử tâm thần gia đình

Các triệu chứng của rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD) và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) tương tự nhau và thường bao gồm sự kết hợp của các yếu tố sau:

• Các triệu chứng xâm nhập (ví dụ: sợ phải trải nghiệm lại sự kiện gây chấn thương): Những ký ức hoặc giấc mơ lặp đi lặp lại, không tự nguyện và gây đau khổ về sự kiện chấn thương (ở trẻ em < 6 tuổi, có thể không rõ liệu những giấc mơ gây khó chịu của trẻ có liên quan đến sự kiện đó hay không); các phản ứng phân ly (thường là hồi tưởng, trong đó bệnh nhân trải nghiệm lại chấn thương, mặc dù trẻ nhỏ có thể thường xuyên tái hiện lại sự kiện đó trong khi chơi); và các phản ứng sinh lý rõ rệt đối với các tín hiệu bên trong hoặc bên ngoài giống với một khía cạnh nào đó của chấn thương (ví dụ: nhìn thấy một con chó hoặc ai đó giống với thủ phạm).

• Tránh các triệu chứng: Tránh sự dai dẳng của ký ức, cảm xúc, hoặc nhắc nhở bên ngoài của chấn thương

• Tác động tiêu cực lên nhận thức và/hoặc tâm trạng: Không thể nhớ được các khía cạnh quan trọng của sự kiện chấn thương, suy nghĩ méo mó về nguyên nhân và/hoặc hậu quả của chấn thương (ví dụ như là họ đổ lỗi hoặc có thể tránh được sự kiện bằng những hành động nhất định), giảm cảm xúc tích cực và gia tăng những cảm xúc tiêu cực (sợ hãi, tội lỗi, buồn bã, xấu hổ, lúng túng), sự thiếu quan tâm chung, sự rút lui xã hội, cảm giác tê tủy chủ quan và một kỳ vọng đã được dự báo trước cho tương lai (ví dụ như suy nghĩ "Tôi sẽ không sống để nhìn thấy 20")

• Thay đổi kích thích và/hoặc phản ứng (ví dụ tăng kich thích): Đau đớn, phản ứng hoảng loạn phóng đại, khó thư giãn, khó tập trung, giấc ngủ bị phá vỡ (đôi khi với những cơn ác mộng thường xuyên), hành vi hung hăng hoặc liều lĩnh

• Các triệu chứng không liên quan: Cảm giác tách rời khỏi cơ thể như thể trong một giấc mơ và cảm giác rằng thế giới là không thực

Thông thường, trẻ em có ASD đang trong tình trạng mê mụ và có thể dường như tách rời khỏi môi trường xung quanh hàng ngày.

Trẻ em bị PTSD có những hồi tưởng xâm nhập làm cho trẻ tái trải nghiệm sự kiện chấn thương. Kiểu hồi tưởng ấn tượng nhất là hồi tưởng phản hồi. Các hồi tưởng phản hồi có thể là tự phát nhưng thường được kích hoạt bởi một cái gì đó liên quan đến chấn thương ban đầu. Ví dụ, nhìn thấy một con chó có thể gây ra một hồi tưởng ở trẻ em đã trải qua một cuộc tấn công bởi một con chó. Trong quá trình hồi tưởng, trẻ em có thể ở trong trạng thái sợ hãi và không nhận thức về môi trường xung quanh hiện tại của chúng trong khi đang tìm cách trốn chạy hoặc trốn thoát; chúng có thể tạm thời mất liên lạc với thực tế và tin rằng họ đang có nguy cơ nghiêm trọng. Một số trẻ em cũng có thể có ác mộng. Khi trẻ em trải nghiệm lại sự kiện theo những cách khác (ví dụ như trong suy nghĩ, hình ảnh tinh thần, hoặc hồi tưởng), chúng vẫn nhận thức được môi trường xung quanh hiện tại, mặc dù chúng vẫn có thể rất đau khổ.

• Đánh giá tâm thần

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

Chẩn đoán rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD) dựa trên tiền sử tiếp xúc với chấn thương kinh hoàng và đáng sợ tột độ, tiếp theo là tái trải nghiệm, tê liệt cảm xúc và kích thích quá mức (1). Các triệu chứng này phải đủ nghiêm trọng để gây suy yếu hoặc đau khổ. Triệu chứng kéo dài từ 3 ngày đến 1 tháng.

Việc chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) dựa trên các triệu chứng tương tự như rối loạn lo âu xã hội (ASD) kéo dài > 1 tháng. Mặc dù một số trường hợp PTSD có vẻ là sự tiếp diễn của ASD hoặc có thể biểu hiện tới 6 tháng sau chấn thương, nhưng nhiều trường hợp ASD tự khỏi (2). Các tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng khác bao gồm xác định xem sự gián đoạn có dẫn đến đau khổ đáng kể hoặc cản trở hoạt động trong các khía cạnh xã hội, công việc hoặc các khía cạnh thiết yếu khác của cuộc sống hay không. Các bác sĩ lâm sàng cũng phải loại trừ tác động sinh lý của một chất gây nghiện nào đó (như thuốc hoặc rượu) hoặc một tình trạng bệnh lý khác có thể bị hiểu nhầm là rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).

• Các can thiệp tâm lý xã hội kịp thời và hỗ trợ

• Liệu pháp tâm lý dựa trên chấn thương

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và đôi khi là thuốc đối kháng adrenergic

Đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD), trọng tâm là sàng lọc sớm và cung cấp các can thiệp tâm lý xã hội ngắn hạn (ví dụ: tư vấn hỗ trợ, liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào chấn thương). Nếu được thực hiện kịp thời, những biện pháp này có thể thúc đẩy quá trình phục hồi tự nhiên và ngăn ngừa tình trạng mạn tính cũng như sự tiến triển thành rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). 

Các liệu pháp tâm lý tập trung vào chấn thương được báo cáo là có hiệu quả ở trẻ em mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) (1, 2). Các phương pháp này bao gồm liệu pháp nhận thức, liệu pháp tâm lý cha mẹ - con cái, sự kết hợp giữa liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào chấn thương và huấn luyện phụ huynh và liệu pháp giải mẫn cảm và tái xử lý bằng chuyển động mắt (EMDR). Đặc biệt, EMDR, một phương pháp kích thích hai bên não thông qua chuyển động mắt có dẫn hướng trong khi gợi lại ký ức đau thương, được cho là giúp não bộ xử lý lại ký ức đau thương và những cảm xúc liên quan. Liệu pháp tâm lý dựa trên chấn thương bao gồm các can thiệp ngắn hạn sử dụng các kỹ thuật nhận thức-hành vi để sửa đổi suy nghĩ méo mó, phản ứng tiêu cực và hành vi. Nó cũng có thể bao gồm cả việc hướng dẫn cho các bậc cha mẹ cách giảm căng thẳng và kỹ năng giao tiếp. Việc đánh giá và điều trị các yếu tố nguy cơ đi kèm (ví dụ: trầm cảm, lo âu) cũng rất quan trọng.

Trị liệu tâm lý hỗ trợ có thể giúp trẻ có các vấn đề điều chỉnh liên quan đến chấn thương, như là kết quả của sự biến dạng do bỏng. Liệu pháp hành vi có thể được sử dụng để làm giảm một cách có hệ thống trong tình huống gây cho trẻ tái trải nghiệm sự kiện (liệu pháp phơi nhiễm). Liệu pháp hành vi có hiệu quả rõ rệt trong việc làm giảm đau khổ và suy giảm ở trẻ em và thanh thiếu niên bị PTSD.

Không có loại thuốc nào được phê duyệt cho PTSD ở trẻ em vì các thử nghiệm lâm sàng đầy đủ chưa được tiến hành và bằng chứng hiện có cho thấy thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) có công dụng hạn chế như là thuốc điều trị bước đầu (3). Tuy nhiên, ở những thanh thiếu niên mắc đồng thời chứng lo âu, trầm cảm và khó ngủ, thuốc SSRI có thể có hiệu quả.

Thuốc đối kháng adrenergic (ví dụ: clonidine, guanfacine [4], prazosin [5]) có thể giúp làm giảm các triệu chứng tăng nhạy cảm quá độ, nhưng dữ liệu hỗ trợ chỉ là sơ bộ.

Tiên lượng bệnh tốt hơn nhiều đối với trẻ em mắc chứng rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD) so với trẻ em mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), nhưng cả hai đều có thể được hưởng lợi từ việc điều trị sớm. Nhiều trẻ em bị ASD trải qua quá trình hồi phục tự nhiên trong vài tháng đầu sau chấn thương, với nhiều trường hợp báo cáo giảm đáng kể các triệu chứng khoảng 9 tuần (1). Tuy nhiên, ASD có thể dự đoán PTSD sau này, đặc biệt là ở những người báo cáo sớm về những thay đổi tiêu cực hơn về nhận thức và tâm trạng (2). Việc đánh giá và điều trị chứng lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân PTSD là rất quan trọng.

Hỗ trợ của gia đình và xã hội trước và sau chấn thương làm giảm kết quả cuối cùng.