Ở trẻ sơ sinh, dịch ngoại bào chiếm đến 45% tổng trọng lượng cơ thể, đòi hỏi liều dùng kháng sinh tương đối cao hơn so với người lớn (ví dụ, aminoglycosides). Nồng độ albumin huyết thanh thấp ở trẻ sơ sinh non tháng làm giảm lượng kháng sinh được gắn với protein. Các thuốc gắn albumin cạnh tranh với bilirubin (ví dụ, sulfonamid, ceftriaxone) làm tăng nguy cơ của vàng da nhân não.
Sự thiếu hụt hoặc giảm chức năng enzyme ở trẻ sơ sinh có thể làm kéo dài thời gian bán hủy của một số loại kháng sinh (ví dụ chloramphenicol) và tăng nguy cơ nhiễm độc. Sự thay đổi mức lọc cầu thận và bài tiết của ống thận trong tháng đầu tiên của cuộc đời đòi hỏi phải thay đổi liều lượng của các thuốc bài tiết qua thận (ví dụ penicillin, aminoglycosid, vancomycin).
(Xem thêm Tổng quan về nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh.)
Khuyến cáo liều đề nghị của một số thuốc kháng sinh dùng đường tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh
Khoảng cách dùng trong ngày | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
kháng sinh | đường dùng | Liều cụ thể | Trọng lượng cơ thể ≤ 2000 g | Trọng lượng cơ thể > 2000 g | Bình luận | ||
Tuổi | Tuổi | ||||||
≤ 7 ngày | 8-28 ngày | ≤ 7 ngày | 8-28 ngày | ||||
Amikacin ( xem Bảng: Khuyến cáo Liều dùng thuốc kháng sinh uống cho trẻ sơ sinh) | — | — | — | — | — | — | — |
Amphotericin B deoxycholate | IV | 1 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Sau khi pha loãng trong dung dịch glucose 5% hoặc 10% hoặc nước cất (không nên dùng dung dịch muối), tiêm liều thử (test dose) 0,1 mg/kg (tối đa 1 mg) trong 1 giờ để đánh giá triệu chứng phản ứng như sốt và huyết động của bệnh nhân;* nếu không thấy tác dụng phụ nghiêm trọng, tiêm liều điều trị (thường là 0,25-1,5 mg/kg trong 2-6 giờ), có thể được dùng cùng ngày với liều tiêm thử Sau khi bệnh nhân cải thiện, có thể tiêm cách ngày cho đến khi lộ trình điều trị hoàn thành Giám sát nồng độ Kali, công thưc máu và chức năng thận trong quá trình dùng thuốc. |
Phức hợp lipid amphotericin B | IV | 5 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | — |
Amphotericin B liposomal | IV | 5 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | — |
Ampicillin | IV, IM | 50-75 mg/kg | 50 mg/kg mỗi 12 giờ | 75 mg/kg mỗi 12 giờ | 50 mg/kg, 8 tiếng một lần | 50 mg/kg, 8 tiếng một lần | Truyền tĩnh mạch 15 đến 30 phút (≤ 10 mg/kg/phút) |
Đối với viêm màng não GBS | IV | 75 -100 mg/kg | 100 mg/kg, 8 tiếng một lần | 75 mg/kg mỗi 6 giờ | 100 mg/kg, 8 tiếng một lần | 75 mg/kg mỗi 6 giờ | |
Azithromycin | IV | 10 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Đối với viêm phổi do chlamydia, 20 mg/kg, 24 giờ một lần |
Cefazolin‡ | IV, IM | 25 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | Dữ liệu hạn chế Không là lựa chọn đầu tay, không dùng làm lựa chọn ban đầucho bệnh nhiễm trùng hoặc viêm màng não |
Cefepime | IV, IM | 30-50 mg/kg | 30 mg/kg mỗi 12 giờ | 30 mg/kg mỗi 12 giờ | 50 mg/kg mỗi 12 giờ | 50 mg/kg mỗi 12 giờ | Có thể được sử dụng cho nhiễm Pseudomonas aeruginosa (xem xét sử dụng 50 mg/kg, 8 giờ một lần cho các trường hợp nhiễm P. aeruginosa và các mầm bệnh Gram âm nghiêm trọng khác) Đôi khi được sử dụng cho viêm màng não, nhưng thường là lựa chọn thứ 2 và không phải luôn được khuyến cáo |
Cefotaxime | IV, IM | 50 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | thường là lựa chọn đầu tay cho viêm màng não sơ sinh |
Cefoxitin | IV, IM | 33-35 mg/kg | 35 mg/kg mỗi 12 giờ | 33 mg/kg, 8 tiếng một lần† | 33 mg/kg, 8 tiếng một lần | 33 mg/kg, 8 tiếng một lần | — |
Ceftazidime | IV, IM | 50 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | Ngấm tốt vào màng não viêm 70-90% thuốc bài tiết không thay đổi trong nước tiểu |
Ceftriaxone | IV, IM | 50 mg/kg | — | — | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Dữ liệu hạn chế Có thể gây giả sỏi mật, ở trẻ sơ sinh non tháng có vàng da, thuốc có thể làm tăng nguy cơ bệnh não do bilirubin do gắn tranh chấp với birubin vào albumin (tăng giải phóng bilirubin) Chống chỉ định ở trẻ sơ sinh đang dùng hoặc dự kiến sẽ truyền các dung dịch chứa Ca Thuốc bậc hai được dùng cho bệnh viêm màng não, sau tuần đầu tiên (40-50 mg/kg, 12 giờ một lần hoặc 80-100 mg/kg, 24 giờ một lần) |
Cefuroxime | IV, IM | 50 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | — |
Fluconazole | — | ||||||
Để điều trị | IV | 12 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Liều tấn công là 25 mg/kg sau đó 24 giờ là liều duy trì có trong danh sách |
Để dự phòng | IV | 6 mg/kg | Hai lần mỗi tuần | Hai lần mỗi tuần | Hai lần mỗi tuần | Hai lần mỗi tuần | |
Gentamicin/tobramycin ( xem Bảng: Khuyến cáo Liều dùng thuốc kháng sinh uống cho trẻ sơ sinh) | — | — | — | — | — | — | — |
Meropenem | — | ||||||
Đối với viêm màng não | IV | 40 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần§ | 8 giờ một lần | 8 giờ một lần | |
Đối với nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng trong ổ bụng§ | IV | 20-30 mg/kg | 20 mg/kg mỗi 12 giờ | 20 mg/kg, 8 giờ một lần§ | 20 mg/kg, 8 tiếng một lần | 30 mg/kg, 8 tiếng một lần | |
Nafcillin/oxacillin | — | ||||||
Đối với viêm màng não | IV, IM | 50 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 8 giờ một lần | 6 giờ một lần | Cần phải theo dõi công thức máu và xét nghiệm về gan Sự bài tiết có thể giảm do suy thận và gan chưa trưởng thành, dẫn đến sự tích tụ trong huyết thanh, có thể có tác dụng phụ |
Đối với các bệnh khác | IV, IM | 25 mg/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần† | 8 giờ một lần | 6 giờ một lần | |
Oxacillin (xem Nafcillin/oxacillin) | — | — | — | — | — | — | — |
Penicillin G benzathine | Tiêm bắp | 50.000 đơn vị/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | — |
Penicillin G, tinh thể (nước) | — | ||||||
Cho bệnh giang mai bẩm sinh, hoặc các chỉ định khác | IV | 50.000 đơn vị/kg | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | 12 giờ một lần | 8 giờ một lần | |
Đối với viêm màng não GBS | IV | 100.000 đơn vị/kg | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | |
Penicillin G, procaine | Tiêm bắp | 50.000 đơn vị/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | THẬN TRỌNG: Áp xe vô khuẩn và ngộ độc procaine |
Piperacillin/tazobactam | TM (liều dựa trên thành phần piperacillin) | 80–100 mg/kg | 100 mg/kg, 8 tiếng một lần | 80 mg/kg 6 giờ một lần║ | 80 mg/kg mỗi 6 giờ | 80 mg/kg mỗi 6 giờ | — |
Rifampin | IV | 10 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | |
Tobramycin ( xem Bảng: Khuyến cáo Liều dùng thuốc kháng sinh uống cho trẻ sơ sinh) | — | — | — | — | — | — | — |
— | — | — | — | — | — | ||
* Sự cần thiết phải dùng liều thử cho amphotericin B còn nhiều tranh cãi. | |||||||
† Dùng liều cho trẻ ≤ 7 ngày cho đến 14 ngày tuổi nếu cân nặng khi sinh < 1000 g. | |||||||
‡ Cefazolin không vượt qua hàng rào máu-não. | |||||||
§ Điều chỉnh liều sau 14 ngày tuổi thay vì sau 7 ngày tuổi. | |||||||
║ Khi đến tuổi sau mãn kinh > 30 tuần. | |||||||
CBC = công thức máu; GBS = liên cầu nhóm B. | |||||||
Được chuyển thể từ Bradley JS, Nelson JD: Liệu pháp kháng sinh nhi khoa của Nelson, ed. 24. Elk Grove Village, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, năm 2018. | |||||||
Khuyến cáo Liều dùng thuốc kháng sinh uống cho trẻ sơ sinh
Khoảng cách dùng trong ngày | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Aminoglycoside | đường dùng | Liều cụ thể | < 30 tuần tuổi thai | 30-34 tuần tuổi thai | ≥ 35 tuần tuổi thai | Bình luận | |||
Giai đoạn sau sinh | Giai đoạn sau sinh | Giai đoạn sau sinh | |||||||
0-14 ngày | > 14 ngày | 0-10 ngày | > 10 ngày | 0 - 7 ngày | > 7 ngày | ||||
Amikacin | IV, IM | 15–17 mg/kg | 15 mg/kg, 48 giờ | 15 mg/kg, 24 giờ | 15 mg/kg, 24 giờ | 15 mg/kg, 24 giờ | 15 mg/kg, 24 giờ | 17,5 mg/kg, 24 giờ một lần | Cần theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh Mục tiêu nồng độ đỉnh 20–35 mg/L (34,2–59,8 micromol/L) hoặc 10 × MIC; đáy < 7 mg/L (12 micromol/L) Giảm liều cho bệnh nhân có chức năng thận suy giảm |
Gentamicin*/tobramycin | IV, IM | 4-5 mg/kg | 5 mg/kg mỗi 48 giờ | 5 mg/kg mỗi 36 giờ | 5 mg/kg mỗi 36 giờ | 5 mg/kg mỗi 36 giờ | 4 mg/kg, 24 giờ một lần | 5 mg/kg mỗi 24 giờ | Cần theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh Mục tiêu nồng độ đỉnh 6–12 mg/L (12,5–25,1 micromol/L) hoặc 10 × MIC; đáy < 2 mg/L (4,2 micromol/L) Giảm liều cho bệnh nhân có chức năng thận suy giảm |
* Sau lần truyền tĩnh mạch trong 30 phút, lấy mẫu sau thời điểm đó 30 phút. | |||||||||
MIC = nồng độ ức chế tối thiểu. | |||||||||
Được chuyển thể từ Bradley JS, Nelson JD: Liệu pháp kháng sinh nhi khoa của Nelson, ed. 24. Elk Grove Village, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, năm 2018. | |||||||||
Vancomycin Liều dùng cho trẻ sơ sinh
Creatinine huyết thanh (mg/dL) | Liều* (tĩnh mạch) | Khoảng cách dùng trong ngày | |
|---|---|---|---|
≥ 28 tuần tuổi thai | < 28 tuần tuổi thai | ||
< 0,5 | < 0,7 | 15 mg/kg | 12 giờ một lần |
0,5–0,7 | 0,7–0,9 | 20 mg/kg | 24 giờ một lần |
0,8–1 | 1–1,2 | 15 mg/kg | 24 giờ một lần |
1,1–1,4 | 1,3–1,6 | 10 mg/kg | 24 giờ một lần |
> 1,4 | > 1,6 | 15 mg/kg | 48 giờ một lần |
* Liều được truyền bằng cách truyền tĩnh mạch chậm, trong ít nhất 60 phút. Bắt đầu với liều tấn công 20 mg/kg. Tốt nhất, điều chỉnh liều lượng để đạt được AUC trong 24 giờ: MIC 400 mg • giờ/L. Nếu không thể thực hiện tính toán này, hãy theo dõi nồng độ đáy tronghuyết thanh (mục tiêu thường = 10–12 mcg/mL [6,9–8,3 micromol/L]). | |||
AUC = diện tích dưới đường cong nồng độ trong huyết tương-thời gian; MIC = nồng độ ức chế tối thiểu. | |||
Được chuyển thể từ Bradley JS, Nelson JD: Liệu pháp kháng sinh nhi khoa của Nelson, ed. 24. Elk Grove Village, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, năm 2018. | |||
Khuyến cáo Liều dùng thuốc kháng sinh uống cho trẻ sơ sinh*
Khoảng cách dùng trong ngày | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
kháng sinh | Liều | Trọng lượng cơ thể ≤ 2000 g† | Trọng lượng cơ thể > 2000 g | Bình luận | |||
Giai đoạn sau sinh | Giai đoạn sau sinh | ||||||
≤ 7 ngày | 8-28 ngày | ≤ 7 ngày | 8-28 ngày | ||||
Amoxicillin (có thể kết hợp với clavulanate) | 15 mg/kg | — | — | 12 giờ một lần | 12 giờ một lần | Hạn chế sử dụng ở trẻ sơ sinh < 2000 g Liều cao hơn có thể được sử dụng cho nhiễm trùng nặng hoặc bệnh than Chỉ sử dụng hỗn dịch 125 mg/5 mL nếu kết hợp với clavulanate | |
Azithromycin | 10 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Thuốc ưu tiên để điều trị hoặc phòng ngừa ho gà ở trẻ sơ sinh < 1 tháng; Để điều trị hoặc phòng ngừa bệnh ho gà, 10 mg/kg cho một lần/ngày trong 5 ngày Có thể được sử dụng để điều trị bệnh mắt chlamydia, phổ biến nhất là 20 mg/kg, 24 giờ một lần trong 3 ngày Liên quan đến chứng hẹp động mạch phì đại tự phát | |
Erythromycin | 10 mg/kg | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | 6 giờ một lần | Đối với nhiễm chlamydia hoặc ho gà ở trẻ sơ sinh > 1 tháng Liên quan đến chứng hẹp môn vị phì đại | |
Fluconazole | Liều tấn công là 25 mg/kg sau đó 24 giờ là liều duy trì có trong danh sách Trong 2 tuần đầu đời, có thể cần điều chỉnh khoảng cách dùng thuốc đến q 48 giờ | ||||||
Để điều trị | 12 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Đối với nhiễm nấm Candida nhẹ (ví dụ: tưa miệng), 6 mg/kg vào ngày đầu tiên, sau đó 3 mg/kg/liều,i 24-72 giờ một lần | |
Để dự phòng | 6 mg/kg | Hai lần/tuần | Hai lần/tuần | Hai lần/tuần | Hai lần/tuần | ||
Rifampin | 10 mg/kg | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | 24 giờ một lần | Để điều trị Các chế độ bổ sung có thể được sử dụng cho Haemophilus influenzae dự phòng loại b và viêm màng não mô cầu | |
* Trừ khi có quy định khác, liều dùng cho trẻ sơ sinh (≤ 28 ngày tuổi sau sinh). | |||||||
† Dùng ≤ 7 ngày cho đến 14 ngày tuổi nếu cân nặng khi sinh < 1000 g. | |||||||
Được chuyển thể từ Bradley JS, Nelson JD: Liệu pháp kháng sinh nhi khoa của Nelson, ed. 24. Elk Grove Village, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, năm 2018. | |||||||
