Bệnh Rubella bẩm sinh

Ở phụ nữ có thai, rubella có thể không triệu chứng hoặc có các triệu chứng của viêm đường hô hấp trên, sốt nhẹ, viêm kết mạc, sưng hạch (đặc biệt ở vùng dưới chẩm hoặc sau tai), và ban phát đỏ trên da. Bệnh này có thể biểu hiện triệu chứng của khớp sau đó.

Ở thai nhi, có thể không có ảnh hưởng hoặc tử vong trong tử cung, hoặc bao gồm nhiều dị tật được gọi là hội chứng rubella bẩm sinh (CRS). Những bất thường thường gặp nhất bao gồm:

• Chậm tăng trưởng trong tử cung

• Chứng đầu nhỏ

• viêm não màng não

• Đục thủy tinh thể

• Bệnh võng mạc

• Mất thính lực

• Tim bẩm sinh (ống động mạch và hẹp động mạch phổi)

• Gan lách to

• Xương tăng sáng

Các biểu hiện ít gặp hơn bao gồm giảm tiểu cầu với ban xuất huyết, hồng ban da gây ra các tổn thương da đỏ da, bệnh lý tụy, thiếu máu tán huyết và viêm phổi kẽ. Các thăm dò cần làm để phát hiện tình trạng giảm/mất thính lực, khiếm khuyết về thần kinh, hành vi bất thường, bệnh lý nội tiết (ví dụ như đái đường), hoặc viêm não tiến triển hiếm. Trẻ sơ sinh bị bệnh Rubella bẩm sinh có thể bị suy giảm miễn dịch như thiếu hụt globulin miễn dịch trong máu.

• Kiểm tra huyết thanh mẹ

• Phát hiện vi rút ở người mẹ thông qua nuôi cấy và/hoặc phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) của nước ối, mũi, họng (ưu tiên), nước tiểu, dịch não tủy (CSF) hoặc mẫu máu

• Xét nghiệm kháng thể trẻ sơ sinh (được đo theo chu kỳ) và phát hiện virus bằng xét nghiệm như ở mẹ

Phụ nữ mang thai nên được định lượng IgG rubella trong huyết thanh trong giai đoạn sớm của thai kỳ. Xét nghiệm huyết thanh được lặp lại ở những phụ nữ có triệu chứng hoặc dấu hiệu của nhiễm rubella; chẩn đoán được thực hiện bằng xét nghiệm huyết thanh dương tính đối với kháng thể IgM, IgG đặc hiệu, hoặc tăng ≥ gấp 4 lần giữa các lần xét nghiệm cấp tính và giai đoạn hồi phục. Virus có thể được nuôi cấy từ dịch mũi họng nhưng là một xét nghiệm rất khó. Virus có thể được nuôi cấy từ dịch mũi họng nhưng là một xét nghiệm rất khó. phản ứng PCR có thể được sử dụng để xác định các kết quả nuôi cấy hoặc phát hiện RNA virut trực tiếp trong mẫu bệnh phẩm cũng như cho phép xác định kiểu gen và theo dõi dịch tễ học các bệnh nhiễm rubella hoang dại.

Nhiễm bệnh ở bào thai có thể được chẩn đoán ở một số trung tâm bằng cách phát hiện vi rút trong nước ối, phát hiện IgM đặc hiệu rubella trong máu thai nhi, hoặc áp dụng kỹ thuật RT-PCR vào máu thai nhi hoặc mẫu sinh thiết lông nhung màng đệm.

Trẻ sơ sinh nghi ngờ có hội chứng rubella bẩm sinh nên được xét nghiệm kháng thể và lấy mẫu bệnh phẩm để phát hiện virut. Sự tồn tại của IgG đặc hiệu Rubella ở trẻ sơ sinh sau 6 đến 12 tháng cho thấy nhiễm trùng bẩm sinh. Xét nghiệm kháng thể IgM đặc hiệu Rubella dương tính cũng chứng tỏ nhiễm rubella, tuy nhiên có thể có tình trạng dương tính giả. Các mẫu bệnh phẩm từ mũi họng, nước tiểu, CSF, lớp đệm và kết mạc của trẻ sơ sinh nhiễm rubella bẩm sinh thường có chứa virus; bệnh phẩm từ dịch mũi họng thường chứa nhiều virus và có tính nhạy cảm tốt nhất đối với việc nuôi cấy, và phòng thí nghiệm cần được thông báo rằng mẫu bệnh phẩm nghi ngờ nhiễm rubella.

Các xét nghiệm khác bao gồm công thức máu, dịch não tủy, chụp X-quang xương tìm dấu hiệu xương tăng sáng. Khám mắt và đánh giá các tổn thương tim mạch là cần thiết.

• Tư vấn

• Tiêm phòng cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

Không có liệu pháp đặc hiệu cho những bà mẹ nhiễm rubella và nhiễm rubella bẩm sinh.

Phụ nữ bị phơi nhiễm rubella trong giai đoạn sớm của thai kỳ nên được tư vấn về các nguy cơ với thai nhi.

Một số ý kiến khuyên dùng globulin miễn nhiễm không đặc hiệu (0,55 mL/kg, TB) cho những bà mẹ nhiễm rubella trong giai đoạn sớm của thai kỳ, tuy nhiên, điều trị này không ngăn chặn nhiễm virus sang thai nhi, và chỉ nên sử dụngở những phụ nữ từ chối chấm dứt thai nghén.

Rubella có thể phòng bằng tiêm chủng. Tại Hoa Kỳ, trẻ sơ sinh nên được kết hợp vắc xin tổng hợp phòng sởi, quai bị, và rubella. Liều đầu tiên được tiêm khi trẻ 12 đến 15 tháng tuổi và liều thứ hai được tiêm khi trẻ 4 đến 6 tuổi (xem Lịch tiêm chủng cho trẻ em). Phụ nữ sau dậy thì, chưa có thai mà chưa có miễn dịch với rubella nên được nhắc lại. (THẬN TRỌNG: Chống chỉ định tiêm phòng rubella cho người suy giảm miễn dịch và phụ nữ có thai.) Sau khi chủng ngừa, khuyến cáo phụ nữ không mang thai trong ít nhất 28 ngày sau tiêm.

Cần phải nỗ lực sàng lọc và chủng ngừa các nhóm có nguy cơ cao, như nhân viên bệnh viện và người chăm sóc trẻ em, tân binh, những người nhập cư và sinh viên đại học. Phụ nữ nghi ngờ nhiễm rubella quanh cuộc đẻ cần được chủng ngừa sau khi sinh, trước khi xuất viện. Về mặt lý thuyết, tiêm phòng những người không có miễn dịch với virust rubella có thể ngăn ngừa tình trạng nhiễm virus nếu được thực hiện trong vòng 3 ngày kể từ ngày phơi nhiễm, tuy nhiên, chưa có đầy đủ bằng chứng chứng minh hiệu quả của phương pháp này.

Những người có giấy chứng nhận tiêm chủng với liều ít nhất một liều vắc xin chứa virút rubella giảm độc lực sau 1 tuổi hoặc có bằng chứng huyết thanh học về miễn dịch với rubella có thể được xem là miễn nhiễm với bệnh rubella.