Hít phải khói thuốc

Các triệu chứng của hít phải khói

• Hiện tượng kích ứng tại chỗ: Ho, thở khò khè, thở rít

• Các biểu hiện thiếu oxy: Lú lẫn, thờ ơ, hôn mê, nhịp tim nhanh, thở nhanh

• Ngộ độc khí carbon monoxide: Nhức đầu, buồn nôn, yếu, lú lẫn, hôn mê

Tổn thương ở đường hô hấp trên thường gây ra các triệu chứng trong vài phút, nhưng thỉnh thoảng trong vài giờ; phù nề đường hô hấp trên có thể gây ra rít thanh quản. Bỏng miệng mặt đáng kể có thể gây phù nề mà đáng kể các vấn đề đường hô hấp trên tạo ra do hít phải khói.

Tổn thương đường hô hấp dưới cũng có thể xảy ra cùng với tổn thương đường hô hấp trên và thường gây ra các triệu chứng muộn (ví dụ: các vấn đề về oxy hóa biểu hiện bằng nhu cầu oxy tăng lên hoặc độ đàn hồi của phổi giảm sau 24 giờ hoặc muộn hơn).

• Nồng độ cacboxyhemoglobin (COHb)

• Soi phế quản

• Chụp X-quang ngực

Hít phải khói được nghi ngờ ở những bệnh nhân có các triệu chứng về hô hấp, tiền sử bị kẹt trong môi trường bị cháy, hoặc đờm có than. Các vết bỏng quanh miệng và lông mũi có thể là gợi ý. Khám vùng hầu họng, tập trung vào thành sau, có thể xác định được phù nề để đặt nội khí quản dự phòng sớm. Trong trường hợp không sưng thành sau họng sau chấn thương từ 2 đến 6 tiếng, thì không có khả năng xảy ra tổn thương nghiêm trọng đường hô hấp trên.

Chẩn đoán tổn thương đường hô hấp trên bằng phương pháp nội soi (soi thanh quản hoặc soi phế quản) phù hợp để thấy đường hô hấp trên và khí quản, nhìn thấy phù nề, tổn thương mô, hoặc muội than trong đường thở; tuy nhiên, tổn thương đôi khi phát triển sau khi soi bình thường. Nội soi được thực hiện càng sớm càng tốt, thông thường bằng ống soi sợi quang linh hoạt, thường cùng lúc hoặc sau khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân cho kết quả đáng kể.

Chẩn đoán tổn thương đường hô hấp dưới bằng phim chụp X-quang ngực và đo oxy hoặc khí máu động mạch; những bất thường có thể phát triển sớm hoặc chỉ vài ngày sau đó. Cần xem xét ngộ độc xyanua và carbon monoxide; nồng độ COHb được đo ở bệnh nhân hít phải khói.

Các chất độc hại của quá trình đốt cháy không phải là carbon monoxide ban đầu có thể không được nghi ngờ, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bỏng nặng và có liên quan đến đường thở. Xyanua có thể được nghi ngờ ở những bệnh nhân dường như bị giảm nhiều hơn dự kiến về mức độ COHb hoặc những người không đáp ứng nhanh với điều trị bằng oxy; các xét nghiệm hữu ích bao gồm việc tìm thấy sự khác biệt oxy động tĩnh mạch (do lượng oxy tĩnh mạch cao hơn bình thường) và nhiễm toan khoảng trống anion cao kèm theo tăng lactate.

• Oxy

• Đôi khi đặt nội khí quản

Tất cả các bệnh nhân có nguy cơ tổn thương do hít phải khói sẽ được thở 100% oxy bằng mặt nạ mặt ngay từ đầu. Oxy là một biện pháp khắc phục cụ thể đối với ngộ độc khí carbon monoxide; oxy cao áp vẫn còn gây tranh cãi nhưng có thể hữu ích đối với các biến chứng tim phổi nghiêm trọng, mang thai, hôn mê/tình trạng sững sờ và nồng độ COHb cao (> 25%).

Đặt nội khí quản và thở máy là cần thiết cho bệnh nhân

• Suy giảm ý thức

• Chấn thương trực tiếp ở đường thở

• Phù đường thở do bù dịch trong hồi sức

• Suy hô hấp

Bệnh nhân bị phù nề hoặc có muội than đáng kể ở đường hô hấp trên (đặc biệt là thành sau họng) cần đặt nội khí quản sớm nhất có thể vì đường thở sẽ trở nên khó đặt nội khí quản do phù nề. Soi phế quản thường được thực hiện cùng lúc với đặt nội khí quản.

Bệnh nhân bị tổn thương đường hô hấp dưới có thể cần bổ sung oxy, thuốc giãn phế quản và các biện pháp hỗ trợ khác.

Bệnh nhân nghi ngờ bị ngộ độc xyanua nên được dùng hydroxocobalamin (điều trị ngộ độc xyanua (1), có thể được sử dụng một cách thận trọng ở những người bị biến chứng tim mạch, hôn mê hoặc nhiễm toan có khoảng cách anion cao đáng kể.