Sốt do chuột cắn là do Streptobacillus moniliformis hoặc Spirillum minus. Các triệu chứng của dạng liên cầu khuẩn bao gồm sốt, phát ban và đau khớp. Dạng xoắn khuẩn gây sốt tái phát, phát ban và viêm hạch vùng. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng và được xác nhận bằng nuôi cấy (dạng liên cầu khuẩn) và đôi khi hiệu giá kháng thể tăng lên. Điều trị bằng penicillin hoặc doxycycline.
Nhiễm trùng đường hô hấp được truyền sang người trong khoảng 10% vết cắn chuột. Tuy nhiên, có thể không có tiền sử chuột cắn. Sốt rét thường gây ra bởi vết chuột cắn, nhưng có thể là do vết cắn của động vật gặm nhấm hoặc sinh vật ký sinh trên động vật gặm nhấm. Cả hai dạng streptobacillary và spirillary đều ảnh hưởng chủ yếu đến người dân thành thị sống trong điều kiện đông đúc và trong các phòng thí nghiệm sinh học.
Các sinh vật gây bệnh điển hình thay đổi theo khu vực địa lý:
Mỹ và châu Âu: Thông thường Streptobacillus moniliformis
Châu Á: Thường là Spirillum minus que gram âm hình xoắn ốc
Bệnh sốt cắn do Streptobacillary
Sốt chuột do Streptobacillary gây ra do khuẩn lạc gram âm pleomorphic S. moniliformis, một sinh vật hiện diện trong miệng hầu của chuột khỏe mạnh. Các dịch bệnh liên quan đến việc ăn phải sữa không được khử trùng bằng phương pháp S. moniliformis(Sốt Haverhill), nhưng nhiễm trùng thường là kết quả của một vết cắn bởi chuột hoặc chuột hoang dã. Những loài gặm nhấm và chồn khác cũng có liên quan.
Vết thương ban đầu thường hồi phục nhanh, nhưng sau thời kỳ ủ bệnh từ 1 đến 22 (thường là < 10) ngày, hội chứng giống virus phát triển đột ngột, gây ớn lạnh, sốt, nôn mửa, nhức đầu, đau lưng và đau khớp. Hầu hết các bệnh nhân phát ban ban đỏ, đau nhức hoặc phát ban trên bàn tay và bàn chân khoảng 3 ngày sau đó. Viêm đa khớp hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn, thường ảnh hưởng đến các khớp lớn bất đối xứng, phát triển ở nhiều bệnh nhân trong vòng 1 tuần và, nếu không điều trị, có thể kéo dài trong vài ngày hoặc vài tháng. Sốt có thể trở lại, xảy ra bất thường trong một khoảng thời gian vài tuần đến vài tháng.
Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, viêm khớp nhiễm trùng và áp xe trong não hoặc các mô khác hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Một số bệnh nhân bị tràn mủ màng tim và nhiễm trùng ối.
Sốt haverhill (ban đỏ da viêm khớp) giống với sốt cắn chuột do tiêm qua da, nhưng với viêm họng và nôn nhiều hơn.
Spirillary sốt chuột cắn (sodoku)
S. minus là trực khuẩn hình xoắn gram âm. Nhiễm trùng mắc phải thông qua vết cắn của chuột cống hoặc đôi khi bị chuột nhắt cắn. Việc tiêu hoá các sinh vật không gây bệnh. Nếu vết cắn ban đầu bắt đầu lành lại, nhưng tổn thương viêm tái phát tại chỗ sau 4 đến 28 (thường là < 10) ngày, kèm theo sốt tái phát và viêm hạch. Đôi khi phát ban mề đay màu nâu đỏ nhưng ít nổi hơn phát ban do liên cầu khuẩn. Các triệu chứng toàn thân thường kèm theo sốt, nhưng bệnh viêm khớp rất hiếm. Ở những bệnh nhân không được điều trị, chu kỳ sốt 2-4 ngày thường tái phát trong từ 4 đến 8 tuần, nhưng các cơn sốt không tái phát < 1 năm.
Chẩn đoán sốt do chuột cắn
Đánh giá lâm sàng
Nuôi cấy (dạng streptobacillary) và đôi khi tăng kháng thể
Chẩn đoán sốt chuột cắn là lâm sàng. Hai dạng này thường có thể được phân biệt trên lâm sàng với nhau:
Vị trí cắn: Vị trí cắn trong sốt chuột streptobacillary, nếu có, thường hồi phục nhanh, với tình trạng viêm còn sót lại và không có hạch bạch huyết khu trú đáng kể, trong khi vết cắn của tủy xoắn vẫn tồn tại, và có thể loét liên quan đến hạch vùng.
Khớp: Trong sốt chuột streptobacillary, đau đa khớp di chuyển thường xảy ra và viêm khớp do nhiễm trùng xảy ra ở một số bệnh nhân, trong khi ở bệnh nhân có sốt chuột cắn.
Da: Phát ban trong bệnh sốt do vi khuẩn streptobacillary cắn là các nốt sẩn, ban xuất huyết hoặc ban xuất huyết có thể xuất hiện ở các chi ngoại vi, đặc biệt là bàn tay và bàn chân, rất nhạy cảm khi sờ. Phát ban trong sốt chuột cắn là dát nâu đỏ thỉnh thoảng nổi mề đay.
Xác định bệnh sốt cắn do Streptobacillary
Chẩn đoán bệnh sốt streptobacillary do chuột cắn được xác nhận bằng cách nuôi cấy máu hoặc dịch khớp tìm vi khuẩn. Các agglutinin có thể đo được phát triển trong tuần thứ hai hoặc thứ ba và rất quan trọng về mặt chẩn đoán nếu hiệu giá tăng. Thử nghiệm xét nghiệm miễn dịch chiết xuất PCR hoặc enzyme liên kết (ELISA) có thể hữu ích. Số lượng bạch cầu dao động từ 6.000 đến 30.000/mcL (giữa 6 và 30 x 109/L). Xét nghiệm huyết thanh sàng lọc giang mai (NDRL) hoặc các xét nghiệm nhanh huyết thanh (RPR) có thể dương tính giả.
Chẩn đoán của bệnh sốt sprrillary do chuột cắn
Chẩn đoán sốt do chuột cắn được xác nhận bởi
nhuộm soi trực tiếp hoặc nuôi cấy Spirillum từ máu tại vị trí bị cắt hoặc mô từ các mô bị tổn thương hoặc các hạch bạch huyết
nhuộm Giemsa hoặc huỳnh quang máu ở những con chuột bị nhiễm bệnh
nhuộm soi trực tiếp là bắt buộc bởi vì S. minus không thể nuôi cấy trên môi trường tổng hợp. Số lượng bạch cầudao động từ 5.000 đến 30.000/mcL (giữa 5 và 30 × 109/L).
Các kết quả của VDRL là dương tính giả với một nửa số bệnh nhân. Bệnh có thể dễ bị lẫn lộn với sốt rét hoặc Borrelia recurrentis nhiễm trùng; vì cả hai đều được đặc trưng bởi sốt tái phát.
Tiên lượng về bệnh sốt do chuột cắn
Sốt do chuột cắn không được điều trị, có tỷ lệ tử vong khoảng 10%.
Điều trị bệnh sốt do chuột cắn
Penicillin hoặc doxycycline
Điều trị sốt liên cầu khuẩn do chuột cắn và xoắn khuẩn do chuột cắn là một liệu trình kháng sinh kéo dài 14 ngày, thường bắt đầu bằng kháng sinh đường tĩnh mạch trong 6 đến 7 ngày trước khi chuyển sang kháng sinh đường uống.
Thuốc kháng sinh đường tĩnh mạch thường là một trong những loại sau:
Penicillin G 200.000 đơn vị, 4 giờ một lần
Ceftriaxone 1g x 1 lần/ngày
Liều penicillin G cao hơn đường tĩnh mạch có thể được ưu tiên cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng.
Sau 6 hoặc 7 ngày, những bệnh nhân đã cải thiện trên lâm sàng có thể được chuyển sang một trong các loại kháng sinh đường uống sau đây để hoàn tất liệu trình 14 ngày:
Amoxicillin 500 mg x 3 lần/ngày
Ampicillin 500 mg x 4 lần/ngày
Penicillin V 500 mg x 4 lần/ngày
Kháng sinh đường uống có thể được sử dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ trong suốt quá trình điều trị. Doxycycline 100 mg uống 12 giờ một lần trong 14 ngày được sử dụng cho bệnh nhân dị ứng với penicillin.
Bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do S. moniliformis cần dùng penicillin G liều cao cộng với streptomycin hoặc gentamicin trong 4 tuần.
