Bệnh Lyme

Ban đỏ, dấu hiệu và chỉ số lâm sàng tốt nhất của bệnh Lyme, là dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Nó xảy ra ở ít nhất 75% bệnh nhân, bắt đầu từ dát đỏ hoặc sần tại vị trí của vết cắn, thường ở phần gần đầu của một chi hoặc thân cây (đặc biệt là đùi, mông, hoặc hố nách, giữa 3 ngày và 32 ngày sau khi vết cắn. Bởi vì vết cắn quá nhỏ nên hầu hết bệnh nhân không nhận ra rằng họ đã bị cắn.

Vùng vết cắn này mở rộng, thường xuyên với việc dọn dẹp giữa trung tâm và ngoại vi giống như mắt của con bò, với đường kính ≤ 50 cm. Mẩn đỏ có thể phát triển ở trung tâm, có thể nóng khi chạm vào và cứng. Nếu không có liệu pháp điều trị, các cơn di ứng ban đỏ thường biến mất trong vòng 3 đến 4 tuần.

Nhiều bệnh nhân ban đỏ di chuyển có một tổn thương duy nhất. Một số bệnh nhân xuất hiện nhiều tổn thương ban đỏ di chuyển, đó là dấu hiệu của sự lan truyền theo đường máu sớm (1). Tổn thương niêm mạc không xảy ra. Các tổn thương võng mạc có thể xuất hiện khi ban đỏ được giải quyết Các tổn thương niêm mạc không xuất hiện Sự tái phát của tổn thương ban đỏ sau khi điều trị là do tái nhiễm trùng, chứ không phải do tái phát vì genotype được xác định trong tổn thương mới khác với genotype gốc gây nhiễm ban đầu.

1. 1. Nadelman RB, Hanincová K, Mukherjee P, et al: Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease. N Engl J Med 367(20):1883–1890, 2012 doi: 10.1056/NEJMoa1114362

Các triệu chứng của bệnh lan truyền sớm bắt đầu từ vài ngày hoặc vài tuần sau khi xuất hiện tổn thương ban đầu, khi vi khuẩn lan truyền qua cơ thể. Ngay sau khi khởi phát, gần một nửa số bệnh nhân không được điều trị phát triển nhiều tổn thương da thứ cấp hình khuyên nhỏ hơn mà không có trung tâm bão hòa. Việc nuôi cấy các mẫu sinh thiết của những tổn thương thứ cấp này cho kết quả dương tính, cho thấy sự phổ biến của nhiễm trùng.

Bệnh nhân cũng tiến triển đau cơ và khớp, hội chứng giống cúm, gồm khó chịu, mệt mỏi, ớn lạnh, sốt, nhức đầu, cổ cứng, đau cơ, và đau khớp kéo dài vài tuần. Bởi vì các triệu chứng thường không đặc hiệu, chẩn đoán thường bị bỏ qua nếu EM không có xuất hiện; cần phải có một chỉ số nghi ngờ cao. Frank viêm khớp là rất hiếm ở giai đoạn này. Ít gặp hơn là đau lưng, buồn nôn và nôn mửa, đau họng, hạch to và lách to (splenomegaly).

Các triệu chứng là đặc trưng không liên tục và thay đổi, nhưng mệt mỏi và mệt mỏi có thể kéo dài lại trong nhiều tuần. Các tổn thương da đã được giải quyết có thể xuất hiện trở lại một cách nhẹ nhàng, đôi khi trước khi có các phản ứng tái phát do viêm khớp, trong giai đoạn cuối của bệnh.

Bất thường thần kinh phát triển ở khoảng 15% bệnh nhân trong vòng vài tuần đến vài tháng sau khi bị hồng ban (thường là trước khi viêm khớp xảy ra), thường kéo dài trong nhiều tháng và thường khỏi hoàn toàn. Phổ biến nhất là viêm màng não tế bào lympho (dịch não tủy [CSF] tăng bạch cầu khoảng 100 tế bào/mcL) hoặc viêm não màng não, viêm dây thần kinh sọ (đặc biệt Liệt Bell, có thể là hai bên), và bệnh thần kinh cảm giác hoặc vận động, đơn độc hoặc kết hợp.

Các dị tật cơ tim xảy ra ở khoảng 8% bệnh nhân trong vòng vài tuần EM. Chúng bao gồm các mức độ biến dạng của block nhĩ - thất (độ 1, Wenckebach, hoặc mức độ 3) hiếm khi, viêm màng ngoài tim, giảm phân số tống máu, và suy tim.

Trong bệnh Lyme không được điều trị, giai đoạn cuối bắt đầu từ vài tháng đến nhiều năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu. Viêm khớp phát triển ở khoảng 60% bệnh nhân trong vài tháng, có thể kéo dài đến 2 năm, khi xuất hiện bệnh (theo định nghĩa của EM - ban đỏ di chuyển). Sưng và đau liên tục trong một số khớp lớn, đặc biệt là đầu gối, thường tái phát trong nhiều năm. Các đầu gối bị ảnh hưởng thường sưng nề nhiều hơn đau; thường nóng, nhưng hiếm khi đỏ. Baker nang có thể hình thành và vỡ. Mệt mỏi, mệt mỏi, và sốt nhẹ có thể đứng trước hoặc đi kèm với các cuộc tấn công viêm khớp. Trong khoảng 10% bệnh nhân, sự liên quan đến gối là mãn tính (không ngớt cho ≥ 6 tháng).

Những phát hiện muộn khác (xảy ra sau khi khởi phát) bao gồm tổn thương da nhạy cảm với kháng sinh (acrodermatitis chronica atrophicans) và các bất thường thần kinh trung ương mạn tính, hoặc viêm đa dây thần kinh hoặc bệnh não với tâm thần, trí nhớ và rối loạn giấc ngủ.

Một số bệnh nhân có các triệu chứng như mệt mỏi, đau đầu, đau khớp và cơ, và các vấn đề về nhận thức sau khi điều trị kháng sinh thành công. Những triệu chứng này được gọi chung là hội chứng Lyme sau điều trị (PTLDS). Mặc dù một số bệnh nhân có các triệu chứng chủ quan như vậy được chỉ định chẩn đoán bệnh Lyme mạn tính, nhưng không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy những bệnh nhân này vẫn còn Borrelia trong cơ thể. Nguyên nhân của những triệu chứng liên tục này hiện chưa rõ ràng và việc điều trị bằng nhiều loại kháng sinh hơn không có tác dụng.

Trong trường hợp không phát ban, chẩn đoán khó khăn hơn.

Bệnh lan truyền sớm có thể bắt chước bệnh thiếu máu tự phát vị thành niên ở trẻ em và viêm khớp phản ứng và không điển hình viêm khớp dạng thấp ở người trưởng thành. Những phát hiện thường gặp trong bệnh viêm khớp dạng thấp nhưng không phải là bệnh Lyme bao gồm sáng da, nốt dưới da, iridocyclitis, tổn thương niêm mạc, yếu tố rheumatoid và kháng thể chống nấm. Bệnh Lyme giai đoạn cuối không có sự liên quan theo trục, nó phân biệt nó với spondyloarthropathies với sự liên quan ngoại vi.

Tại Hoa Kỳ, bệnh nhiễm anaplasma tăng bạch cầu hạt ở người (nhiễm trùng rickettsial) và babesiosis cũng như Borrelia miyamotoi sốt nối và viêm não do vi rút Powassan cũng lây truyền qua I. scapularis và có sự phân bố địa lý chung ở Đông bắc và Trung tây phía trên. Bệnh nhân bị bệnh với bất kỳ bệnh nào lây truyền qua I. scapularis có thể đồng thời bị nhiễm các bệnh khác mà nó truyền. Một bác sĩ lâm sàng nên nghi ngờ rằng bệnh nhân mắc bệnh Lyme cũng có

• Bệnh do babesia (nếu họ có thiếu máu tán huyết và giảm tiểu cầu)

• Nhiễm trùng bạch cầu ở người (HGA) nếu tăng nồng độ aminotransferase, giảm bạch cầu, bao gồm bạch cầu trung tính và/hoặc giảm tiểu cầu

Sốt thấp khớp cấp được xem là ở những bệnh nhân thỉnh thoảng có nhiều trường hợp di căn và tăng khoảng PR hoặc chứng múa giật (như là một biểu hiện của viêm màng não mãn tính). Tuy nhiên, bệnh nhân mắc bệnh Lyme ít khi có tiếng tim bất thường hoặc bằng chứng về nhiễm trùng Streptococcus trước đó.

Nhân monocytotropic bệnh ehrlichiosis, đó là do Ehrlichia chaffeensis và lây truyền qua vết đốt Lone Star, Amblyomma americanum, xảy ra chủ yếu ở phía đông nam và nam Trung Mỹ và ít khi bị nhầm lẫn với bệnh Lyme.

Ở các bang miền Nam và Trung Đại Tây Dương, các vết cắn từ A. americanum đánh dấu có thể dẫn đến ban đỏ kèm theo các triệu chứng và dấu hiệu toàn thân không đặc hiệu. Không có tác nhân truyền nhiễm cụ thể nào được xác định là nguyên nhân của rối loạn này (được gọi là bệnh phát ban liên quan đến bọ chét phía nam [STARI]).

Bệnh Lyme có thể gây bại liệt Bell và, vào mùa hè, có thể biểu hiện bằng hội chứng viêm màng não có biểu hiện cơ xương mà giống các nguyên nhân khác của viêm màng não tăng bạch cầu lympho hoặc các bệnh thần kinh ngoại vi.

1. 1. Sanchez E, Vannier E, Wormser GP, et al: Chẩn đoán, điều trị, và phòng ngừa bệnh Lyme, bệnh thủy đậu trực tràng ở người và bệnh babesiosis: A review. JAMA 315 (16):1767–1777, 2016. doi: 10:1001/jama.2016.2284

2. 2. Bush LM, Vazquez-Pertejo MT: Tick borne illness—Lyme disease. Dis Mon 64(5):195–212, 2018. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.01.007

3. 3. Branda JA, Steere AC: Laboratory diagnosis of Lyme borreliosis. Clin Microbiol Rev 34(2):34:e00018-19. doi: 101128/CMR.00018-19

1. 1. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis 72(1):e1–e48, 2021 doi: 10.1093/cid/ciaa1215