Thuốc điều trị hen*

Thuốc cường beta tác dụng ngắn

Albuterol

HFA: 90 mcg/nhát

Giống như người lớn

2 nhát sau mỗi 4–6 giờ nếu cần và 2 nhát 15–30 phút trước khi tập luyện

Albuterol được sử dụng chủ yếu như một loại thuốc cắt cơn.

Thuốc không được khuyến cáo để điều trị duy trì.

Sử dụng thường xuyên cho thấy sự giảm kiểm soát hen suyễn và cần bổ sung thêm thuốc.

MDI-DPI cũng có hiệu quả như liệu pháp khí dung nếu bệnh nhân có thể phối hợp động tác hít bằng cách sử dụng buồng đệm và buồng giữ.

Albuterol dạng khí dung có thể được trộn với các dung dịch khí dung khác.

DPI: 90 mcg/nhát

≥ 4 tuổi: Giống như người lớn

< 4 tuổi: Không sử dụng

2 nhát sau mỗi 4–6 giờ nếu cần và 2 nhát 15–30 phút trước khi tập luyện

Dung dịch khí dung: 5 mg/mL và 0,63, 1,25 và 2,5 mg/3 mL

< 5 tuổi: 0,63-2,5 mg trong 3 mL nước muối sinh lý 4-6 giờ một lần khi cần

≥ 5 tuổi: 0,05 mg/kg trong 3 mL nước muối mỗi 4-6 giờ khi cần (tối thiểu 1,25 mg, tối đa 2,5 mg)

1,25-5 mg trong 3 mL nước muối mỗi 4-6 giờ khi cần

Levalbuterol

HFA: 45 mcg/nhát

< 5 tuổi: Không xác định

≥ 5 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát mỗi 4-6 giờ khi cần

Levalbuterol là đồng phân R của albuterol. 0,63 mg tương đương với 1,25 mg racemic albuterol.

Levalbuterol có thể có ít tác dụng phụ hơn.

Dung dịch khí dung: 0,31, 0,63, và 1,25 mg/3 mL và 1,25 mg/0,5 mL

< 5 tuổi: 0,31-1,25 mg trong 3 mL, 4-6 giờ một lần khi cần

5-11 tuổi: 0,31-0,63 mg mỗi 8 giờ khi cần (tối đa 0,63 mg mỗi 8 giờ)

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

0,63-1,25 mg mỗi 6-8 giờ khi cần

Các thuốc cường beta tác dụng kéo dài (không được dùng dưới dạng đơn trị liệu)

Arformoterol

Dung dịch xịt: 15 mcg/2 mL

Không xác định

15-25 mcg mỗi 12 giờ

Arformoterol là đồng phân R của formoterol.

Formoterol

Dung dịch xịt: 20 mcg/2 mL

Không xác định

20 mcg mỗi 12 giờ

Dạng DPI không còn được sử dụng.

Salmeterol

HFA: 21 mcg/lần xịt (không có sẵn ở Hoa Kỳ)

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát mỗi 12 giờ; dùng trước khi tập thể dục, nên dùng 30-60 phút trước khi tập

Thời gian tác dụng là 12 giờ.

Một liều vào ban đêm giúp ích cho bệnh hen thể ban đêm.

Salmeterol không được sử dụng để giảm triệu chứng cấp trong cơn.

DPI: 50 mcg/nhát

< 4 tuổi: Không xác định

≥ 4 tuổi: Giống như người lớn

1 nhát mỗi 12 giờ và 30 phút trước khi tập thể dục

Các thuốc cường beta tác dụng rất dài (không được dùng dưới dạng đơn trị liệu)

Indacaterol

DPI: 75 mcg/nhát

Không xác định

1 nhát 1 lần/ngày

—

Olodaterol

SMI: 2,5 mcg/nhát

Không xác định

2 nhát 1 lần/ngày

—

Vilanterol

DPI: 25 mcg/nhát

Không xác định

1 nhát 1 lần/ngày

Vilanterol chỉ có dạng phối hợp với fluticasone 100 mcg hoặc 200 mcg.

Thuốc kháng cholinergic

Ipratropium

HFA: 17 mcg/nhát

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát mỗi 6 giờ khi cần (tối đa 12 nhát/ngày)

Ipratropium có thể được trộn lẫn trong cùng một buồng khí dung như albuterol.

Không nên dùng nó như lựa chọn đầu tiên.

Việc sử dụng thường xuyên không mang lại lợi ích rõ ràng cho điều trị duy trì lâu dài nhưng cần được bổ sung để điều trị các triệu chứng cấp tính.

Dung dịch khí dung: 500 mcg (0,02%, 2 mL)

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

500 mcg 6–8 tiếng một lần khi cần

Tiotropium

SMI: 1,25 mcg/nhát

< 6 tuổi: Không xác định

≥ 6 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát/ngày (tối đa 2 nhát/ngày)

Tiotropium tác dụng hơn ipratropium.

Tiotropium SMI liều thấp là liều duy nhất được khuyên dùng trong bệnh hen.

DPI: 18 mcg/viên

Không xác định

18 mcg (1 viên) một lần/ngày

Corticosteroid (hít)

Beclomethasone

HFA: 40-80 mcg/nhát

< 4 tuổi: Không xác định

4-11 tuổi: 1 nhát, 12 giờ một lần (thông thường tối đa 80 mcg 2 lần/ngày)

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

1-2 nhát mỗi 12 giờ (thông thường tối đa 320 mcg 2 lần mỗi ngày)

Liều phụ thuộc vào mức độ nặng và khoảng từ 1-2 nhát đến liều cần thiết để kiểm soát hen.

Tất cả có thể tác dụng toàn thân khi sử dụng lâu dài.

Ngưỡng tối đa là ở trên mức mà sự ức chế của hệ dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận được tạo ra.

Nếu liều cao hơn là cần thiết để kiểm soát hen, khuyến cáo tham khảo ý kiến chuyên gia.

Budesonide

DPI: 90 hoặc 180 mcg/nhát

< 6 tuổi: Không được khuyến cáo

≥ 6 tuổi: Liều ban đầu là 180 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 360 mcg 2 lần mỗi ngày)

Liều ban đầu là 360 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 720 mcg 2 lần mỗi ngày).

Dung dịch khí dung: 0,25, 0,5, hoặc 1,0 mg (mỗi loại trong 2 mL)

Chỉ với trẻ 1-8 tuổi: Nếu trước đây dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều ban đầu là 0,5 mg một lần/ngày hoặc 0,25 mg ngày 2 lần (tối đa 0,5 mg/ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid dạng hít, liều khởi đầu 0,5 mg x 1 lần/ngày hoặc 0,25 mg 2 lần mỗi ngày

Nếu trước đây dùng corticosteroid dạng uống, liều ban đầu là 0,5 mg 2 lần/ngày hoặc 1mg một lần/ngày (tối đa 1 mg/ngày)

Không được chỉ định cho người lớn

Ciclesonide

HFA: 80 hoặc 160 mcg/nhát

≤ 5 tuổi: 160 mcg mỗi ngày

6-11 tuổi: Liều thấp 80 mcg một lần/ngày, liều trung bình > 80 đến 160 mcg một lần/ngày, liều cao > 160 mcg một lần/ngày

≥ 12 tuổi: Tương tự như người lớn

Nếu trước đó chỉ dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều ban đầu là 80 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 320 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid dạng hít, liều ban đầu là 80 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 640 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid đường uống, liều ban đầu là 320 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 640 mcg 2 lần mỗi ngày)

Flunisolide

HFA: 80 mcg/nhát

< 5 tuổi: Không xác định

5-11 tuổi: 1 lần, 2 lần/ngày (tối đa 2 nhát mỗi lần, 2 lần/ngày [320 mcg/ngày])

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát mỗi lần, 2 lần/ngày (tối đa 4 nhát mỗi lần, 2 lần/ngày [640 mcg/ngày])

Fluticasone propionate

HFA: 44, 110 hoặc 220 mcg/nhát

0–4 tuổi: 50 mcg ngày

5–11 tuổi: thường là 44–220 mcg tổng liều hàng ngày

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

Nếu trước đó chỉ dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều ban đầu là 88 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 440 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid hít, liều ban đầu là 88-220 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 440 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid đường uống, liều ban đầu là 440-880 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 880 mcg 2 lần mỗi ngày)

DPI: 50, 100 hoặc 250 mcg/nhát

0-4 tuổi: không xác định

5–11 tuổi: thường là 50–200 mcg tổng liều hàng ngày (thường tối đa 100 mcg hai lần mỗi ngày)

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

Nếu trước đó chỉ dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều ban đầu là 100 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 500 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid hít, liều ban đầu là 100-250 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 500 mcg 2 lần mỗi ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid đường uống, liều ban đầu là 500-1000 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 1000 mcg 2 lần mỗi ngày)

Fluticasone furoate

DPI: 50, 100 hoặc 200 mcg/nhát

0-4 tuổi: Không xác định

5–11 tuổi: Liều dùng là 1 liều (50 mcg) một lần/ngày

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

Nếu trước đây chỉ dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều ban đầu là 100 mcg một lần/ngày (tối đa 200 mcg/ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid hít, liều ban đầu là 100-200 mcg một lần/ngày (tối đa 200 mcg/ngày)

Mometasone

DPI: 110 hoặc 220 mcg/nhát

< 4 tuổi: Không xác định

4-11 tuổi: 110 mcg một lần/ngày vào buổi tối

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

Nếu trước đây dùng thuốc giãn phế quản đơn thuần hoặc corticosteroid hít, liều ban đầu là 220 mcg một lần/ngày vào buổi tối (tối đa 220 mcg 2 lần mỗi ngày hoặc 440 mcg một lần/ngày vào buổi tối)

Nếu trước đây dùng corticosteroid đường uống, liều ban đầu là 440 mcg 2 lần mỗi ngày (tối đa 880 mcg 2 lần mỗi ngày)

HFA: 50, 100 hoặc 200 mcg/nhát

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

Nếu trước đây chỉ dùng thuốc giãn phế quản đơn độc, liều khởi đầu là 220 mcg (cung cấp 200 mcg) một lần/ngày hoặc 2 lần mỗi ngày (tối đa 440 mcg/ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid dạng hít, liều ban đầu là 110-220 mcg (cung cấp 100 hoặc 200 mcg), (tối đa 800 mcg/ngày)

Nếu trước đây dùng corticosteroid đường uống, liều khởi đầu 440 mcg (cung cấp 400 mcg) hai lần một ngày (tối đa 800 mcg/ngày)

Corticosteroid toàn thân (uống)

Methylprednisolone

Viên nén: 2, 4, 8, 16 hoặc 32 mg

0-11 tuổi: Liều cao ngắn ngày: 1-2 mg/kg một lần/ngày (tối đa 60 mg) trong 3-10 ngày

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

7,5-60 mg một lần/ngày vào buổi sáng hoặc mỗi ngày khác vào buổi sáng

Liều cao ngắn ngày: 40-60 mg một lần/ngày (hoặc 20-30 mg 2 lần mỗi ngày) trong 3-10 ngày

Liều duy trì nên được dùng một liều duy nhất vào buổi sáng hàng ngày hoặc mỗi ngày khác khi cần để kiểm soát.

Một số bằng chứng cho thấy hiệu quả lâm sàng tăng lên mà không tăng ức chế tuyến thượng thận khi liều được cho vào lúc 3 giờ chiều.

Liều cao ngắn ngày có hiệu quả để kiểm soát khi bắt đầu điều trị hoặc trong giai đoạn suy giảm dần dần.

Liều cao nên được tiếp tục cho đến khi PEF = 80% giá trị tốt nhất của cá nhân hoặc khi các triệu chứng được giải quyết, có thể cần > 3-10 ngày điều trị.

Prednisolone

Viên nén: 5 mg

Dung dịch: 5 mg/5 mL hoặc 15 mg/5 mL

Prednisone

Viên nén: 1, 2,5, 5, 10, 20 hoặc 50 mg

Dung dịch: 5 mg/mL hoặc 5 mg/5 mL

Thuốc kết hợp

Ipratroprium và albuterol

SMI: 20 mcg/nhát ipratropium và 100 mcg/nhát albuterol

Không xác định

1 nhát/lần 4 lần mỗi ngày (tối đa 6 lần/ngày)

Ipratroprium kéo dài tác dụng giãn phế quản của albuterol.

Dung dịch khí dung: 0,5 mg ipratropium và 2,5 mg albuterol trong lọ 3 ml

Lọ 3 mL thông qua máy khí dung dùng 4 lần/ngày để điều trị tình trạng cấp cứu (tối đa 6 liều/24 giờ)

—

Fluticasone và salmeterol

DPI: 100, 250, hoặc 500 mcg fluticasone và 50 mcg salmeterol

< 4 tuổi: Không xác định

4-11 tuổi: 1 nhát/lần (100/50) 2 lần mỗi ngày

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

1 nhát 2 lần/ngày

Liều 250/50 được chỉ định cho bệnh hen không được kiểm soát bởi liều thấp đến trung bình corticosteroid dạng hít.

Liều 500/50 được chỉ định cho bệnh hen không được kiểm soát bởi liều trung bình đến cao của corticosteroid dạng hít.

HFA: 45, 115, hoặc 230 mcg fluticasone và 21 mcg salmeterol

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

2 nhát 2 lần/ngày

—

Budesonide và formoterol

HFA: 80 hoặc 160 mcg budesonide và 4,5 mcg formoterol

<12 tuổi: 1-2 nhát budesonide 80 mcg/formoterol 4,5 mcg x 2 lần/ngày (không quá 2 nhát x 2 lần/ngày với liều duy trì)

≥ 12 tuổi: 2 nhát 2 lần/ngày và khi cần thiết

Tổng số lần duy trì và cấp cứu hàng ngày tối đa là 8 nhát (36 mcg)

2 nhát 2 lần/ngày và khi cần thiết. Tổng số lần duy trì và cấp cứu hàng ngày tối đa là 12 nhát (54 mcg).

Liều 80/4,5 được chỉ định cho bệnh hen không được kiểm soát bởi liều thấp đến trung bình corticosteroid dạng hít.

Liều 160/4,5 được chỉ định cho bệnh hen không được kiểm soát bởi liều trung bình đến cao của corticosteroid dạng hít.

Mometasone và formoterol

HFA: 100 mcg hoặc 200 mcg mometasone và 5 mcg formoterol; 50 mcg mometasone và 5 mcg formoterol cho trẻ em < 5 tuổi

< 5 tuổi: 2 nhát x 2 lần/ngày khi cần thiết và không vượt quá liều này để điều trị duy trì

≥ 5 tuổi: 2 nhát x 2 lần/ngày và khi cần thiết

Tổng số lần duy trì và cấp cứu hàng ngày tối đa là 8 nhát (36 mcg)

2 nhát 2 lần/ngày và khi cần thiết

Tổng số lần duy trì và cấp cứu hàng ngày tối đa là 12 nhát (54 mcg)

Liều 100/5 được khuyên dùng cho bệnh hen không được kiểm soát bởi corticosteroid dạng hít liều thấp đến vừa.

Liều 200/5 được khuyên dùng cho bệnh hen không được kiểm soát bởi corticosteroid dạng hít liều cao.

Fluticasone và vilanterol

DPI: 100 hoặc 200 mcg fluticasone và 25 mcg vilanterol

Không xác định

1 nhát 1 lần/ngày

Liều khởi đầu khuyến cáo dựa trên mức độ hen.

Ổn định tế bào mast

Cromolyn

Dung dịch huyền phù: 20 mg/ống

< 2 tuổi: Không xác định

≥ 2 tuổi: Giống như người lớn

1 ống 3 hoặc 4 lần mỗi ngày

Cromolyn nên được dùng trước khi tập thể dục hoặc tiếp xúc với chất gây dị ứng.

Một liều dự phòng hiệu quả trong 1-2 giờ.

Thuốc kháng Leukotriene

Montelukast

Viên nén, viên nhai và dạng hạt: 4, 5 hoặc 10 mg

12 tháng tới 5 tuổi: 4 mg uống 1 lần/ngày vào buổi tối

6-14 tuổi: 5 mg uống 1 lần/ngày vào buổi tối

≥ 15 tuổi: Giống như người lớn

10 mg uống 1 lần/ngày vào buổi tối

Hen liên quan tới tập thể dục: 10 mg uống 2 giờ trước khi tập thể dục

Montelukast là chất đối kháng thụ thể leukotriene là chất ức chế cạnh tranh của leukotrienes D4 và E4.

Zafirlukast

Viên nén: 10 hoặc 20 mg

< 5 tuổi: Không xác định

5-11 tuổi: 10 mg uống hai lần mỗi ngày

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

20 mg uống vào buổi tối

Zafirlukast là chất đối kháng thụ thể leukotriene là chất ức chế cạnh tranh của leukotrienes D4 và E4.

Phải được dùng 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau bữa ăn.

Zileuton

Thuốc viên, phóng thích ngay: 600 mg

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

600 mg đường uống 4 lần mỗi ngày

Zileuton ức chế 5-lipoxygenase.

Liều dùng có thể hạn chế sự tuân thủ.

Zileuton có thể gây tăng men gan và ức chế sự trao đổi chất của các thuốc được CYP3A4 chuyển hóa, bao gồm theophylline.

Dạng phóng thích kéo dài: 1200 mg

< 12 tuổi: Không xác định

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

1200 mg uống 2 lần mỗi ngày trong vòng 1 giờ sau bữa ăn sáng và bữa tối

Methylxanthines

Theophylline

Viên nang, phóng thích kéo dài: 100, 200, 300, và 400 mg

Elixir: 80 mg/15 mL

Viên nén, phóng thích kéo dài: 100, 200, 400, 450, hoặc 600 mg

Liều khởi đầu 10 mg/kg/ngày đến 600 mg/ngày, sau đó điều chỉnh để đạt được nồng độ huyết thanh từ 5-15 mcg/ml ở trạng thái ổn định

Liều khởi đầu 10 mg/kg/ngày đến 600 mg/ngày, sau đó điều chỉnh để đạt được nồng độ huyết thanh từ 5-15 mcg/ml ở trạng thái ổn định

Bởi sự thay đổi rộng rãi trong độ thanh thải chuyển hóa, tương tác thuốc, nguy cơ các tác dụng phụ dẫn tới yêu cầu theo dõi nồng độ huyết thanh thường xuyên.

Sự sẵn có của các thuốc thay thế an toàn đã dẫn đến việc giảm sử dụng thuốc này.

Mức độ an toàn có thể tốt hơn với nồng độ đích < 10 mcg/mL.

Thuốc kích thích miễn dịch

Benralizumab

Tiêm dưới da: 30 mg/mL

< 12 tuổi: Không xác định

> 12 tuổi: Giống như người lớn

30 mg tiêm dưới da mỗi 4 tuần trong 3 liều sau đó 8 tuần một lần

Benralizumab được sử dụng như là một điều trị bổ sung cho bệnh nhân có kiểu hình tăng bạch cầu ái toan.

Dupilumab

Tiêm dưới da: 300 mg/2mL hoặc 200 mg/1,14 mL

< 6 tuổi: Không xác định

6-11 tuổi: Tham khảo bác sĩ chuyên khoa để điều chỉnh liều

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

400 mg tiêm dưới da một lần sau đó 200 mg mỗi 2 tuần hoặc 600 mg tiêm dưới da một lần sau đó 300 mg mỗi 2 tuần

Liều ban đầu nên được tiêm hai lần.

Dupilumab được sử dụng như là một điều trị bổ sung cho bệnh nhân có kiểu hình tăng bạch cầu ái toan.

Mepolizumab

Tiêm dưới da: 100 mg

< 6 tuổi: Không xác định

6-12 tuổi: Tham khảo bác sĩ chuyên khoa để điều chỉnh liều

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

100 mg tiêm dưới da một lần mỗi 4 tuần

—

Omalizumab

Tiêm dưới da: 150 mg/1,2 mL

< 12 tuổi: 75-375 mg tiêm dưới da, 2-4 tuần một lần, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể và mức độ IgE huyết thanh trước khi điều trị

≥ 12 tuổi: Giống như người lớn

150-375 mg tiêm dưới da mỗi 2-4 tuần tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể và mức độ IgE huyết thanh trước khi điều trị

Liều tối đa mỗi lần tiêm là 150 mg.

Reslizumab

Đường tĩnh mạch: 100 mg/10 mL

Không xác định

3 mg/kg truyền tĩnh mạch một lần mỗi 4 tuần

—