Hạ Hypocalcemia là nồng độ calci huyết thanh < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) ở trẻ đủ tháng hoặc < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ở trẻ non tháng. Nó cũng được định nghĩa là mức canxi ion hoá < 3,0 đến 4,4 mg/dL (< 0,75 đến 1,10 mmol/L), tùy thuộc vào phương pháp (loại điện cực) được sử dụng. Các dấu hiệu chủ yếu là thần kinh và bao gồm giảm trương lực, ngưng thở, và cơn tetany. Điều trị là bổ sung canxi đường uống hoặc truyền.
(Xem thêm thảo luận chung về hạ kali huyết.)
Căn nguyên của hạ canxi máu ở trẻ sơ sinh
Giảm đường huyết ở trẻ sơ sinh xảy ra dưới 2 dạng:
Khởi đầu (trong 2 ngày đầu của cuộc đời)
Bắt đầu muộn (> 3 ngày), rất hiếm
Một số trẻ bị suy tuyến cận giáp bẩm sinh (ví dụ, do Hội chứng DiGeorge với agenesis hoặc dysgenesis của tuyến cận giáp) có cả sớm và muộn (kéo dài) giảm canxi.
Giảm canxi máu sớm khởi phát sớm
Các yếu tố nguy cơ cho hạ canxi máu sớm khởi phát bao gồm non tháng, tuổi thai nhỏ, mẹ đái tháo đường và ngạt trước sinh. Cơ chế khác nhau. Thông thường, hormone tuyến cận giáp giúp duy trì nồng độ calci bình thường khi truyền tĩnh mạch ion canxi liên tục vào lúc sanh. Một giảm tuyến cận giáp tương đối thoáng qua có thể gây ra hạ canxi máu trong trẻ sơ sinh non tháng và một số trẻ nhỏ ở tuổi thai, những người có tuyến cận giáp chưa hoạt động đầy đủ, và ở trẻ sơ sinh bà mẹ mắc bệnh tiểu đường hoặc cường giáp, bởi vì những phụ nữ này có mức canxi ion hóa cao hơn bình thường trong thai kỳ. Nạo ngạt chu sinh cũng có thể làm tăng calcitonin huyết thanh, ức chế sự phóng thích canxi từ xương và dẫn đến hạ kali máu. Ở những trẻ sơ sinh khác, đáp ứng phosphaturic thận bình thường đối với hormone tuyến cận giáp không có; làm mức phosphate tăng dẫn đến hạ canxi máu.
Giảm canxi huyết muộn
Nguyên nhân của hạ canxi máu muộn thường là ăn sữa bò hoặc sữa công thức có phosphate quá cao; phosphat huyết thanh tăng dẫn đến hạ canxi máu.
Các triệu chứng và dấu hiệu của hạ canxi máu ở trẻ sơ sinh
Triệu chứng và dấu hiệu của hạ canxi máu sơ sinh hiếm khi xảy ra trừ khi tổng lượng canxi huyết thanh là < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) hoặc canxi ion hóa là < 3,0 mg/dL (< 0,75 mmol/L). Các dấu hiệu bao gồm giảm trương lực, nhịp tim nhanh, thở nhanh, ngưng thở, ăn kém, đau đớn, tê tê, và co giật. Các triệu chứng tương tự có thể xảy ra khi hạ đường huyết và cai nghiện opioid.
Chẩn đoán hạ canxi máu ở trẻ sơ sinh
Mức calci huyết thanh tổng hoặc ion hóa
Chẩn đoán hạ canxi huyết sơ sinh bằng cách đo calci huyết thanh toàn phần hoặc ion hóa; canxi ion hóa là phép đo sinh lý học hơn, vì nó không đòi hỏi sự điều chỉnh nồng độ và pH của đạm. Giai đoạn QT đã được hiệu chỉnh (QTc) trên ECG cũng cho thấy hạ canxi máu.
Điều trị hạ canxi máu ở trẻ sơ sinh
Khởi phát sớm: Canxi gluconate 10% đường tĩnh mạch
Khởi phát muộn: Khởi phát muộn: calcitriol uống hoặc canxi
Giảm canxi máu khởi phát sớm thông thường sẽ giải quyết trong một vài ngày, và những trẻ sơ sinh không có triệu chứng có nồng độ calci huyết thanh > 7 mg/dL (1,75 mmol/L) hoặc canxi ion hóa > 3,5 mg/dL (0,88 mmol/L) hiếm khi cần điều trị. Trẻ đủ tháng < 7 mg/dL (1,75 mmol/L) và trẻ non tháng có canxi < 6 mg/dL (< 1,5 mmol/L) nên được điều trị với 200 mg/kg canxi gluconate 10% bằng cách truyền tĩnh mạch chậm trong 30 phút. Truyền quá nhanh có thể gây nhịp tim chậm, do đó cần theo dõi nhịp tim trong quá trình truyền. Truyền tĩnh mạch cũng nên được theo dõi chặt chẽ vì sự xâm nhập của mô bằng dung dịch canxi là gây kích ứng và có thể gây tổn thương mô tại chỗ hoặc hoại tử. Các biểu hiện của sự xâm nhập canxi bao gồm đỏ da, vôi hóa, và hoại tử hoặc tróc; có thể có tổn thương thần kinh quay ở cổ tay.
Sau khi điều trị giảm đường huyết cấp tính, calcium gluconate có thể được trộn lẫn trong việc duy trì tiêm truyền tĩnh mạch và được cung cấp liên tục. Bắt đầu với 400 mg/kg/ngày calcium gluconate, liều này có thể tăng dần lên 800 mg/kg/ngày, nếu cần, để tránh tái phát. Khi bắt đầu ăn uống, sữa bột có thể được bổ sung với liều glucanate canxi hàng ngày, nếu cần, bằng cách bổ sung 10% dung dịch gluconate canxi vào công thức ngày. Việc bổ sung thường chỉ bắt buộc trong vài ngày.
Giảm canxi huyết muộn điều trị là bổ sung calcitriol hoặc canxi bổ sung vào sữa công thức cho trẻ sơ sinh cho đến khi duy trì mức canxi bình thường; một công thức có hàm lượng khoáng chất thấp (bao gồm cả phốt phát thấp) dành cho trẻ sơ sinh bị suy giảm chức năng thận có thể hữu ích. Các chế phẩm canxi trong miệng có hàm lượng đường sucrose cao, có thể gây ra bệnh tiêu chảy ở trẻ non tháng.
Những điểm chính
Trẻ sơ sinh bị hạ canxi máu thường xảy ra trong vòng 2 ngày đầu sau khi sinh và thường do chứng non tháng, nhỏ khi tuổi thai, tiểu đường mẹ hoặc tăng giáp và ngạt chu sinh.
Trẻ sơ sinh có thể bị giảm trương lực, nhịp tim nhanh, thở nhanh, ngưng thở, ăn kém, bực tức, tê tê, và/hoặc co giật.
Chẩn đoán bằng cách đo nồng độ calci huyết thanh tổng hoặc ion hóa; đo mức glucose để loại trừ tình trạng hạ đường huyết.
Điều trị hạ canxi huyết sớm khởi phát với IV gluconate 10% canxi, tiếp theo là vài ngày bổ sung canxi đường uống.
