Cryptosporidiosis

Cryptosporidia là động vật nguyên sinh nội bào bắt buộc, nhân lên trong các tế bào biểu mô ruột non của vật chủ là động vật có xương sống.

Sau khi nuốt trứng Cryptosporidium đã thụ tinh, chúng thoát nang ở trong đường tiêu hóa bám vào ống tiêu hóa và giải phóng các thoa trùng và ký sinh vào các tế bào biểu mô đường tiêu hóa. Trong tế bào biểu mô, thoa trùng chuyển dạng thành thể tự dưỡng, nhân đôi và sinh sản kén hợp tử.

Hai loại kén hợp tử được sinh ra:

• Kén hợp tử có vỏ dày, thường được bài tiết từ vật chủ

• Kén hợp tử có vỏ mỏng, liên quan chủ yếu tự nhiễm.

Các kén hợp tử có vỏ dày vào ống tiêu hóa và thải qua phân của người bị bệnh; chúng có thể gây nhiễm ngay lập tức từ người này sang người khác qua đường phân-miệng. Cần rất ít kén hợp tử (ví dụ: < 100 kén) để gây bệnh, do đó làm tăng nguy cơ lây truyền từ người sang người (1).

Khi các kén hợp tử gây nhiễm khuẩn được con người hoặc vật chủ có xương sống khác ăn vào, vòng đời sẽ bắt đầu lại.

Vòng đời của Cryptosporidium

Hình ảnh

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Các kén này có khả năng chống lại với các điều kiện khác nghiệt như nồng độ clo thường được sử dụng trong các hệ thống xử lý nước công cộng và bể bơi mặc dù tuân thủ nồng độ clo được khuyến cáo thông thường.

Các chủng Cryptosporidium gây bệnh cho nhiều loài động vật. Cryptosporidium parvum và C. hominis (trước đây gọi là C. parvum genotype 1) là các nguyên nhân chính gây nhiễm cryptosporidiosis ở người. Các ca nhiễm C. felis, C. meleagridis, C. canis và C. muris cũng đã được báo cáo. Ăn phải ngay cả một số lượng tương đối nhỏ kén hợp tử cũng có thể dẫn đến bệnh. Nhiễm cryptosporidium bắt nguồn từ:

• Ăn các thực phẩm và uống nước bị nhiễm phân có chứa mầm bệnh (thường là nước trong bể bơi công cộng và khu dân cư, bồn nước,bồn nước nóng, công viên nước, hồ hoặc suối)

• Tiếp xúc trực tiếp người - người

• Lây truyền bệnh

Bệnh do Cryptosporidium là bệnh lưu hành trên toàn thế giới và là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy nặng vừa phải ở châu Phi cận Sahara và Nam Á (1).

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng hàng năm có khoảng 823.000 trường hợp bị bệnh do cryptosporidium ở Hoa Kỳ, trong đó khoảng 10% là do du lịch quốc tế (xem CDC: Yellow Book 2024: Cryptosporidiosis).  Tại Hoa Kỳ từ năm 2009 đến năm 2017, đã có 444 đợt bùng phát bệnh do cryptosporidium được báo cáo, dẫn đến 7.465 trường hợp ở 40 tiểu bang và Puerto Rico. Số vụ bùng phát được báo cáo tăng trung bình 13% mỗi năm, có khả năng là do việc sử dụng các chẩn đoán phân tử tăng lên. Các nguyên nhân hàng đầu bao gồm nuốt phải nước bị ô nhiễm trong hồ bơi hoặc sân chơi dưới nước, tiếp xúc với gia súc bị nhiễm bệnh và tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh trong môi trường chăm sóc trẻ em (2). Tại Milwaukee, Wisconsin, > 400.000 người bị ảnh hưởng trong đợt bùng phát dịch bệnh qua đường nước vào năm 1993, khi nguồn cung cấp nước của thành phố bị ô nhiễm bởi nước thải trong những trận mưa xuân khi hệ thống lọc không hoạt động chính xác (3).

Trẻ em, khách du lịch nước ngoài, bệnh nhân suy giảm miễn dịch và nhân viên y tế chăm sóc cho bệnh nhân nhiễm cryptosporidiosis có tăng nguy cơ nhiễm bệnh. Bùng phát dịch có thể xảy ra ở các trung tâm chăm sóc ban ngày. Số lượng kén hợp tử cần thiết gây nhiễm bệnh ít, sự bài tiết kén hợp tử kéo dài, sự đề kháng của kén với clo, và kích thước kén nhỏ gia tăng mối quan tâm về các bể bơi có trẻ em dùng tã lót sử dụng.

Tiêu chảy nặng, mạn tính vì bệnh do cryptosporidium là một vấn đề ở bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt là những người chưa được điều trị bằng thuốc kháng retrovirus (ART).

Thời gian ủ bệnh của bệnh do cryptosporidium là khoảng 1 tuần và bệnh lâm sàng xảy ra ở 80% số người nhiễm bệnh. Khởi phát đột ngột, tiêu chảy phân toàn nước không kiểm soát, đau quặn bụng, và buồn nôn, chán ăn, sốt, và khó chịu ít gặp. Triệu chứng thường kéo dài 2 đến 3 tuần, hiếm khi ≥ 1 tháng, sau đó giảm đi. Sự thải trừ kén trong phân có thể tiếp tục trong vài tuần sau khi các triệu chứng đã giảm bớt. Quá trình bài xuất trứng không triệu chứng thường hay gặp ở trẻ ở các nước có tình trạng vệ sinh kém. Bệnh do Cryptosporidium cũng liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em sống ở những vùng này.

Ở người suy giảm miễn dịch, triệu chứng khởi phát có thể tiến triển từ từ, nhưng triệu chứng tiêu chảy gặp thường nặng hơn. Trừ khi thiếu hụt miễn dịch cơ bản được điều chỉnh, nếu không tình trạng nhiễm trùng dai dẳng sẽ gây ra tiêu chảy khó chữa suốt đời. Mất nước > 5 L/ngày đến 10 L/ngày đã được báo cáo ở một số bệnh nhân nhiễm HIV (đặc biệt là những người có số lượng CD4 < 100 tế bào/microL). Ruột là vị trí tổn thương hay gặp nhất ở những người bị suy giảm miễn dịch; tuy nhiên, các cơ quan khác (ví dụ, đường mật, tụy, đường hô hấp) có thể gặp.

• Xét nghiệm ELISA tìm kháng nguyên trong phân hoặc biện pháp phân tử tìm DNA của ký sinh trùng

• Soi phân tìm ký sinh trùng (kỹ thuật đặc biệt cần thiết)

Xác định các noãn bào kháng axit trong phân xác định chẩn đoán nhiễm cryptosporidium, nhưng các phương pháp kiểm tra phân thường xuyên (ví dụ: xét nghiệm tìm phân và trứng) thường không đáng tin cậy. Bài xuất kén trong phân không liên tục và xét nghiệm nhiều mẫu phân nên được tiến hành. Một số kỹ thuật tập trung bệnh phẩm làm tăng khả năng chẩn đoán. Kén Cryptosporidium có thể được xác định dưới kinh hiển vi tương phản pha hoặc nhuộm bằng kỹ thuật Ziehl-Neelsen hoặc kỹ thuật Kinyoun. Kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang với kháng thể đơn dòng gắn Fluorescein được áp dụng vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn.

Xét nghiệm miễn dịch enzym trong phân với kháng nguyên Cryptosporidium độ nhạy cao hơn so với dùng kính hiển vi tìm kén.

Xét nghiệm phát hiện ADN đặc hiệu của C. parvum và C. hominis đang phát triển.

Sinh thiết ruột có thể thấy Cryptosporidium trong tế bào biểu mô.

Có xác xét nghiệm huyết thanh học; tuy nhiên, xét nghiệm này chủ yếu được sử dụng như một công cụ dịch tễ học, do sự tồn tại của các kháng thể hạn chế việc sử dụng các xét nghiệm đó trong chẩn đoán bệnh nhiễm trùng cấp tính.

• Nitazoxanide đường uống ở bệnh nhân không nhiễm HIV và nhiễm trùng dai dẳng

• Điều trị bằng thuốc kháng retrovirus (ART) ở bệnh nhân nhiễm HIV; nitazoxanide có thể cải thiện triệu chứng nhưng không nhất thiết chữa khỏi nhiễm trùng

Ở những người những người đáp ứng miễn dịch bình thường, nhiễm Cryptosporidium tự giới hạn. Đối với nhiễm trùng nặng hoặc dai dẳng, nitazoxanide đường uống được sử dụng.

Không có thuốc nào được chứng minh là có hiệu quả ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch. Đối với bệnh nhân nhiễm HIV, việc phục hồi miễn dịch bằng ART là chìa khóa. Nitazoxanide trong 14 ngày hoặc lâu hơn có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng ở người lớn có số lượng CD4 > 50/mcL. Paromomycin, hoặc phối hợp paromomycin và nitazoxanide, có thể được dùng để làm giảm tiêu chảy và tình trạng kém hấp thu dai dẳng của thuốc kháng sinh, có thể xảy ra với bệnh do cryptosporidium mạn tính (1).

Có thể cần các biện pháp hỗ trợ, bù nước bằng đường uống hoặc đường tiêm và tăng sắc tố cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc bệnh nặng.

Phòng ngừa nhiễm cryptosporidium cần có

• Xử lý nước công cộng hiệu quả

• Đảm bảo vệ sinh khi nấu ăn

• Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt khi đi du lịch quốc tế

• Vệ sinh răng miệng thích hợp

• Rửa tay kỹ sau khi tiếp xúc với phân người và động vật

• Không nuốt nước khi bơi trong hồ, sông, suối, biển, bể bơi và bồn tắm nước nóng

• Thực hành tình dục an toàn hơn

• Đặc biệt lưu ý khi đến các khu vực có điều kiện vệ sinh kém

Các khuyến nghị cụ thể dành cho công chúng và những người có khả năng miễn dịch bị suy giảm do HIV hoặc các nguyên nhân khác có tại Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) (xem CDC: General Public và Immunocompromised Persons).

Phân của bệnh nhân nhiễm cryptosporidium có nguy cơ lây bệnh rất cao; vì vậy quản lý phân chặt chẽ cần tuân thủ nghiêm ngặt. Hướng dẫn an toàn sinh học đặc biệt xây dựng để xử lý các mẫu bệnh phẩm lâm sàng. Đun sôi nước có khả năng bị ô nhiễm trong 1 phút (3 phút ở độ cao > 2.000 mét) là phương pháp khử nhiễm đáng tin cậy nhất; chỉ các bộ lọc có kích thước lỗ ≤ 1 micromet (được chỉ định là “tuyệt đối 1 micron” hoặc được chứng nhận theo Tiêu chuẩn quốc tế NSF/ANSI số 53 hoặc số 58) mới loại bỏ kén hợp tử Cryptosporidium.

Du khách có thể giảm nguy cơ mắc bệnh do cryptosporidium bằng cách tuân thủ cẩn thận các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước và sử dụng các kỹ thuật rửa tay thích hợp. Chất khử trùng tay có cồn không có hiệu quả chống lại ký sinh trùng này. (Xem thêm CDC: Yellow Book: Cryptosporidiosis và Food & Water precautions.)

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. US Department of Health and Human Services: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Cryptosporidium Prevention & Control: Includes recommendations intended to help prevent and control cryptosporidiosis in the general public

3. CDC:Cryptosporidium Prevention & Control – Immunocompromised Persons

4. CDC: Yellow Book: Cryptosporidiosis

5. CDC: Yellow Book: Food & Water Precautions

6. European Centre for Disease Prevention and Control: Bệnh do Cryptosporidium