Bejel, pinta, và ghẻ cóc (bệnh xoắn khuẩn) là các bệnh nhiễm trùng mãn tính, nhiệt đới, không lưu hành do tiếp xúc với cơ thể. Các triệu chứng của bejel là các tổn thương ở màng nhầy và da, sau đó là các vết thương ở xương và da. Bệnh ghẻ cóc gây viêm màng bụng và tổn thương da. Tổn thương Pinta bị hạn chế ở lớp hạ bì. Chẩn đoán là lâm sàng và dịch tễ học. Điều trị bằng azithromycin.
Xoắn khuẩn được phân biệt bởi hình dạng xoắn của vi khuẩn. Xoắn khuẩn gây bệnh bao gồm Treponema, Leptospira và Borrelia. Cả Treponema và Leptospira đều quá mỏng để có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi trường sáng nhưng được nhìn thấy rõ ràng bằng kính hiển vi trường tối hoặc kính hiển vi đổi pha. Borrelia dày hơn và cũng có thể được nhuộm và nhìn thấy bằng kính hiển vi trường sáng.
Các tác nhân gây bệnh bejel, pinta và bệnh ghẻ cóc là
Bejel: Phân loài Treponema pallidumendemicum
Yaws: Phân loài T. pallidumpertenue
Pinta: Treponema carateum
Treponema có đặc điểm hình thái và huyết thanh học không thể phân biệt được với tác nhân giang mai, các phân loài T. pallidumpallidum. Giống như bệnh giang mai, các biến chứng điển hình là tổn thương da đầu, sau đó là các tổn thương thứ phát lan tỏa, giai đoạn tiềm ẩn và bệnh phá hủy muộn.
Truyền bệnh bằng con đường tiếp xúc qua da - tình dục hoặc hiếm giữa trẻ em sống trong điều kiện vệ sinh kém.
Bejel (bệnh giang mai lưu hành) xảy ra chủ yếu ở các vùng khô, nóng của phía đông Địa Trung Hải và Tây Phi Sahara. Truyền bệnh qua con đường miệng - miệng hoặc chia sẻ dụng cụ ăn uống.
Yaws (frambesia) là loài phổ biến nhất trong số các loài treponematoses đặc hữu và xuất hiện ở các nước xích đạo ẩm. Lây truyền đòi hỏi phải tiếp xúc trực tiếp với da và được ưa chuộng bởi chấn thương da.
Pinta, được giới hạn trong phân bố địa lý, xảy ra giữa các người bản địa của Mexico, Trung Mỹ, và Nam Mỹ và không phải rất dễ lây. Truyền bệnh cần tiếp xúc với da bị chấn thương.
Không giống các phân loài T. pallidum, pallidum, các phân loài treponemal khác của con người không truyền qua máu hoặc qua đường ruột.
Các triệu chứng và dấu hiệu của Bejel, Pinta và Yaws
Bejel bắt đầu từ thời thơ ấu bằng một vết ở niêm mạc (thường ở niêm mạc miệng), có thể không được chú ý, hoặc như viêm loét miệng ở góc môi. Các tổn thương không đau này có thể tự khỏi nhưng thường sau đó là các tổn thương sẩn dạng sẩn và ăn mòn ở thân và các chi tương tự như bệnh ghẻ cóc. Viêm màng cứng của xương chân là phổ biến. Sau đó, phát triển thành tổn thương gôm của mũi và vòm miệng mềm.
ghẻ cóc, sau một thời gian ủ bệnh vài tuần, bắt đầu ở vị trí nhiễm bệnh như là một đốm đỏ mở rộng, ăn mòn và bị loét. Bề mặt giống như một quả dâu tây, và dịch ra nhiều xoắn khuẩn. Các hạch bạch huyết tại chỗ có thể to hơn và mềm. Tổn thương lành lại nhưng sau đó được theo dõi sau vài tháng đến một năm do những đợt tái phát giống như tổn thương ban đầu. Những tổn thương này thường phát triển ở những vùng ẩm ướt của nách, nếp gấp da, và bề mặt niêm mạc; chúng lành chậm và có thể tái phát. Các tổn thương dày sừng có thể phát triển trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, gây loét đau (ghẻ cóc cua). Từ năm đến 10 năm sau, các tổn thương hoại tử có thể phát triển; chúng bao gồm:
Viêm quanh màng cứng (đặc biệt ở xương chày)
Sự tăng sinh của khoang mũi của xương hàm trên (goundou)
Núm vú-juxta
Tổn thương da gummatous
Cuối cùng, cắt bỏ các vết loét trên khuôn mặt, đặc biệt quanh mũi (gangosa)
Bệnh ghẻ cóc nguyên phát có biểu hiện là một nốt sẩn hoặc u nhú lớn màu vàng tại vị trí cấy mầm bệnh. Các sẩn có khả năng lây nhiễm cao (trên). Hình ảnh này cho thấy mông của một cô gái bị bệnh ghẻ cóc nguyên phát. Tổn thương của bệnh ghẻ cóc nguyên phát cũng có thể có bề mặt đóng vảy (dưới).
Hình ảnh trên cùng do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Hình ảnh dưới do K McLennon, Trường Y Đại học Tulane, cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Sau khi tổn thương của bệnh ghẻ cóc nguyên phát lành lại, khối u hạt mềm sẽ xuất hiện trên toàn thân ở mặt, tứ chi (trên) hoặc mông. Một đặc điểm khác của bệnh ghẻ cóc thứ phát là các khối mềm, dày sừng, giống khối u, phát triển ở lòng bàn chân (dưới). Các khối này khiến cho bệnh nhân phải đi bằng cạnh bàn chân, sinh ra biệt danh ghẻ cóc cua.
Hình ảnh trên cùng do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Hình ảnh dưới do bác sĩ Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Khoảng 10% số bệnh nhân không được điều trị bị ghẻ cóc cấp ba, gây ra các tổn thương làm biến dạng xương và mô mềm.
Hình ảnh do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Bệnh ghẻ cóc nguyên phát có biểu hiện là một nốt sẩn hoặc u nhú lớn màu vàng tại vị trí cấy mầm bệnh. Các sẩn có khả năng lây nhiễm cao (trên). Hình ảnh này cho thấy mông của một cô gái bị bệnh ghẻ cóc nguyên phát. Tổn thương của bệnh ghẻ cóc nguyên phát cũng có thể có bề mặt đóng vảy (dưới).
Hình ảnh trên cùng do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Hình ảnh dưới do K McLennon, Trường Y Đại học Tulane, cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Sau khi tổn thương của bệnh ghẻ cóc nguyên phát lành lại, khối u hạt mềm sẽ xuất hiện trên toàn thân ở mặt, tứ chi (trên) hoặc mông. Một đặc điểm khác của bệnh ghẻ cóc thứ phát là các khối mềm, dày sừng, giống khối u, phát triển ở lòng bàn chân (dưới). Các khối này khiến cho bệnh nhân phải đi bằng cạnh bàn chân, sinh ra biệt danh ghẻ cóc cua.
Hình ảnh trên cùng do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Hình ảnh dưới do bác sĩ Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Khoảng 10% số bệnh nhân không được điều trị bị ghẻ cóc cấp ba, gây ra các tổn thương làm biến dạng xương và mô mềm.
Hình ảnh do bác sĩ Peter Perine cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Tổn thương Pinta bị hạn chế ở lớp hạ bì. Pinta bắt đầu ở vị trí cấy giống như một nốt nhỏ to ra và trở thành tăng sừng; chúng phát triển chủ yếu ở tứ chi, mặt và cổ. Sau 3 đến 9 tháng, các vết thương dày và phẳng hơn (pintids) xuất hiện khắp cơ thể và trên gờ xương. Vẫn còn sau đó, một số tổn thương trở thành màu xanh hoặc giảm sắc tô, giống như lang ben (vitiligo). Tổn thương Pinta thường tồn tại nếu không điều trị.
Chẩn đoán Bejel, Pinta và Yaws
Đánh giá lâm sàng
Chẩn đoán Treponemia địa phương dựa trên sự xuất hiện điển hình của các thương tổn ở những người sống trong vùng dịch.
Các xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai nontreponemal và treponemal (Phòng thí nghiệm Nghiên cứu Bệnh hoa liễu) [VDRL], xét nghiệm phản ứng huyết tương nhanh [RPR] và thử nghiệm hấp thụ kháng thể treponemal huỳnh quang [FTA-ABS] là dương tính; do đó, phân biệt với giang mai hoa liễu là lâm sàng. Các tổn thương ban đầu thường có màu đen dương tính đối với bệnh giun tròn và không thể phân biệt được các phân loài T. pallidumpallidum.
Điều trị Bejel, Pinta và Yaws
Azithromycin
Một liều azithromycin 30 mg/kg đường uống (tối đa 2 g) là phương pháp điều trị được khuyến nghị cho những bệnh nhân mắc bệnh treponema đang có dịch ở địa phương. Một giải pháp thay thế cho những bệnh nhân không thể dung nạp azithromycin là một liều duy nhất penicillin benzathine 1,2 triệu đơn vị tiêm bắcp cho bệnh nhân từ 10 tuổi trở lên và 600.000 đơn vị tiêm bắp cho trẻ em dưới 10 tuổi (1). Doxycycline 100 mg đường uống 2 lần/ngày trong 14 ngày là một lựa chọn khác.
Kiểm soát sức khỏe cộng đồng bao gồm tích cực phát hiện ca đang bị bệnh và điều trị cho gia đình và những người tiếp xúc gần bằng penicillin benzathine hoặc doxycycline để ngăn ngừa nhiễm trùng phát triển.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Giacani L, Lukehart SA: The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev 27(1):89–115, 2014. doi: 10.1128/CMR.00070-13
Những điểm chính
Các Treponema gây ra bejel, pinta, và ghẻ có tính hình thái và huyết thanh học không thể phân biệt được với tác nhân của bệnh giang mai, các phân loài T. pallidumpallidum.
Bệnh lây lan qua tiếp xúc gần gũi thân thể, thường là giữa trẻ em sống trong điều kiện vệ sinh kém.
Giống như bệnh giang mai, bệnh điển hình là tổn thương da đầu, tiếp theo là các vết thương thứ phát khuếch tán, giai đoạn tiềm ẩn và giai đoạn bệnh tàn phế muộn.
Các xét nghiệm huyết thanh đối với bệnh giang mai (bao gồm cả xét nghiệm hấp thụ kháng thể treponemal huỳnh quang) là dương tính; do đó, phân biệt với giang mai hoa liễu là lâm sàng.
Cho dùng một liều azithromycin 30 mg/kg đường uống (tối đa 2 g), một liều penicillin benzathine tiêm bắp (liều phụ thuộc vào độ tuổi) hoặc doxycycline 100 mg đường uống x 2 lần/ngày trong 2 tuần.
Xử trí tiếp xúc gần gũi với kháng sinh.
