Bạch hầu thanh quản

Các mầm bệnh phổ biến nhất là

• Virut á cúm, đặc biệt là type 1

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn là virut hợp bào hô hấp (RSV) và adenovirus sau đó là vi-rút cúm A và B, enterovirus, rhinovirus, virut sởi, và Mycoplasma pneumoniae. Croup do cúm gây ra đặc biệt nghiêm trọng và có thể xảy ra ở độ tuổi trẻ lớn hơn.

Thường có sự bùng phát dịch theo mùa. Các trường hợp do virus á cúm thường xảy ra vào mùa thu; RSV và virut cúm thường xảy ra vào mùa đông và mùa xuân. Sự lan truyền thường thông qua không khí hoặc do tiếp xúc với dịch tiết có virut.

Nhiễm độc gây ra viêm thanh quản, khí quản, vật quản, tiểu vật quản và nhu mô phổi. Sự tắc nghẽn do phù nề và viêm xuất tiết tiến triển và trở nên nổi bật ở vùng hạ thanh môn. Sự tắc nghẽn làm tăng công thở; hiếm hơn có thể gây tăng carbonic máu. Xẹp phổi có thể xảy ra đồng thời nếu các tiểu phế quản bị tắc nghẽn.

Bạch hầu thanh quản thường có trước các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên. Sau đó xuất hiện ho ông ổng, thường do co thắt, và khàn tiếng, thường vào ban đêm; có thể có tiếng thở rít thì hít vào. Đứa trẻ có thể thức giấc vào ban đêm với tình trạng suy hô hấp, thở nhanh, và co rút lồng ngực. Trong những trường hợp nghiêm trọng, tím và thở nông có thể xảy ra do đứa trẻ mệt nhiều.

Suy hô hấp và tiếng thở rít thì hít vào là những dấu hiệu đặc trưng nhất. Nghe thấy thì thở ra kéo dài và tiếng thở rít. Có thể nghe thế ran nổ, cho thấy có cả tổn thương đường hô hấp dưới. Giảm thông khí phổi có thể do tình trạng xẹp phổi.

Sốt xuất hiện ở khoảng một nửa số trường hợp. Tình trạng của đứa trẻ có vẻ được cải thiện vào buổi sáng nhưng lại trở nên tệ hơn vào ban đêm.

Các đợt tái phát thường được gọi là các đợt viêm thanh khí phế quản co thắt. Dị ứng hoặc phản ứng đường thở có thể đóng vai trò trong viêm thanh khí phế quản co thắt, tuy nhiên những biểu hiện lâm sàng không thể phân biệt được với viêm thanh khí phế quản do virut. Ngoài ra, viêm thanh khí phế quản có thắt thường khởi đầu bởi nhiễm virus; tuy nhiên điển hình sẽ không có sốt.

• Biểu hiện lâm sàng (ví dụ như ho ông ổng, tiếng thở rít thì hít vào)

• Chụp X quang cổ thẳng (AP) và cổ nghiêng khi cần thiết

Chẩn đoán viêm thanh khí phế quản thường rõ ràng bởi dấu hiệu ho ông ổng điển hình.

Thở rít thì hít vào có thể gặp trong các bệnh tương tự như viêm nắp thanh môn, viêm khí quản do vi khuẩn, dị vật đường thở, bệnh bạch hầu, và áp xe thành sau họng. Viêm nắp thanh môn, áp xe thành sau họng và viêm khí quản do vi khuẩn thường khởi phát nhanh và gây ra tình trạng nhiễm độc nhanh hơn, nuốt đau và ít triệu chứng của đường hô hấp trên hơn. Dị vật có thể gây suy hô hấp và ho khan điển hình, nhưng thường không có sốt và nhiễm trùng đường hô hấp trên. Bệnh bạch hầu được loại trừ nếu có tiền sử tiêm chủng đầy đủ và được xác nhận bằng cách xác định vi khuẩn trong mẫu nuôi cấy từ màng bạch hầu màu xám điển hình.

Phim chụp X-quang của một trẻ bị viêm thanh khí phế quản (chụp đứng ...

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ John McBride cung cấp.

Phim X quang một trẻ bị viêm thanh khí phế quản (ảnh đứng ngang)

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ John McBride cung cấp.

Nếu chẩn đoán không rõ ràng, bệnh nhân nên có phim X quang cổ và ngực thẳng và nghiêng; thấy hẹp dưới thanh thiệt (dấu hiệu tháp chuông) trên phim X quang cổ thẳng hỗ trợ chẩn đoán. Những bệnh nhân bị bệnh nặng, có lo ngại về viêm nắp thanh quản, cần phải được khám tại phòng phẫu thuật bởi các chuyên gia thích hợp có khả năng thiết lập đường thở (xem Điều trị viêm nắp thanh quản). Bệnh nhân nên đo độ bão hòa oxy trong máu và những người bị suy hô hấp có thể được đo khí máu động mạch.

• Đối với bệnh nhân ngoại trú có thể cho một liều corticosteroids

• Đối với bệnh nhân nội trú, thở oxy làm ẩm, khí dung epinephrine và corticosteroid

Bệnh thường kéo dài từ 3 đến 4 ngày và tự khỏi. Trẻ bệnh nhẹ có thể được chăm sóc tại nhà bằng cách bổ sung dịch và hạ sốt. Giữ cho trẻ cảm thấy thoải mái là điều quan trọng bởi vì trẻ mệt và khóc có thể làm trầm trọng thêm. Các thiết bị làm ẩm (ví dụ máy làm mát hoặc máy làm ẩm) có thể cải thiện tình trạng đường thở trên bị khô và thường được các gia đình sử dụng ở nhà nhưng không làm thay đổi quá trình bệnh. Phần lớn trẻ viêm thanh khí phế quản phục hồi hoàn toàn.

Dexamethasone liều cao 0,6 mg/kg tiêm bắp hoặc uống một lần (liều tối đa 10 mg) có thể có lợi nếu dùng sớm trong 24 giờ đầu tiên của bệnh. Việc này có thể giúp ngăn ngừa việc nhập viện hoặc giúp một trẻ nhập viện vì bệnh viêm thanh khí phế quản từ trung bình đến nặng; trẻ nhập viện không đáp ứng nhanh có thể cần phải dùng nhiều liều. Các loại virut thường gây viêm thanh khí phế quản thường không dẫn đến nhiễm trùng thứ phát, và hiếm khi chỉ định kháng sinh.

Nhập viện thường được chỉ định cho

• Suy hô hấp ngày càng tăng hoặc dai dẳng

• Nhịp tim nhanh

• Mệt mỏi

• Tím tái hoặc giảm oxy máu

• Mất nước

Đo SpO2 giúp ích cho việc đánh giá và theo dõi những trường hợp nặng. Nếu bão hòa oxy giảm xuống dưới 92%, cần cung cấp oxy làm ẩm và nên làm khí máu động mạch để đánh giá CO2 máu. Thông thường cung cấp nồng độ oxy từ 30 đến 40% là đủ. Tình trạng giữ lạiCO2 (PaCO2 > 45 mmHg) nói chung cho thấy trẻ mệt và cần đặt nội khí quản, cũng như không có khả năng duy trì sự oxy hóa máu đầy đủ.

Epinephrine raxemic dạng khí dung có tác dụng giảm triệu chứng và giảm mệt mỏi. Tuy nhiên, hiệu quả của thuốc thoáng qua; tiến triển của bệnh do quá trình nhiễm virut, và PaO2 không bị thay đổi bởi việc sử dụng thuốc. Nhịp tim nhanh và các tác dụng bất lợi khác của thuốc có thể xảy ra. Thuốc này được khuyên dùng chủ yếu cho những bệnh nhân mắc bệnh viêm thanh khí phế quản từ trung bình đến nặng.