Методика проведення процедури голкової торакостомії

• Перед виконанням зондової торакостомії може бути проведена декомпресія напруженого пневмотораксу

• Немає

Протипоказань немає, оскільки ця процедура проводиться лише за станів, що загрожують життю пацієнта, тому іншими обставинами можна знехтувати.

• Розрив легені або діафрагми

• Міжреберна невралгія внаслідок пошкодження судинно-нервового пучка вздовж нижнього краю ребра

• Кровотеча

• Інфекція

• Пневмоторакс (якщо процедура була зроблена через помилкову підозру на пневмоторакс)

• Рідко перфорація інших анатомічних структур у грудному відділі або в животі

• Голка 14-го або 16-го калібру (кращим варіантом є катетер із внутрішньою голкою); 8-см голки більш кращі для застосування, ніж 5-см голки, але при їхньому використанні збільшується ризик пошкодження внутрішніх структур

• Стерильний медичний халат, маска, рукавички

• Розчин для очищення, наприклад 2 % хлоргексидин

• Невідкладність проведення цієї процедури визначається станом пацієнта. При гіпотонії можлива наявність більш напруженого пневмотораксу, який потребує термінового лікування.

• Судинно-нервові пучки розташовані вздовж нижньої кромки кожного ребра. З огляду на це, голку необхідно проводити над верхнім краєм ребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка.

Анатомія ребер

Зображення

• Пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні лежачи на спині.

• Кращим місцем введення голки є 2-ге міжребер’я по середньо-ключичній лінії на боці ураженого гемітораксу. Тим не менш, введення голки практично в будь-якому місці на стороні ураженого гемітораксу сприяє декомпресії напруженого пневмотораксу.

• Якщо дозволяє час, необхідно обробити область безпосередньо й навколо місця введення голки, використовуючи антисептичний розчин, наприклад хлоргексидин.

• Для проведення місцевої анестезії рідко вистачає часу, але якщо є час, введіть 1 % розчин лідокаїну в шкіру, підшкірну клітковину, окістя ребра (ребро нижче місця введення) та парієтальну плевру. Введіть велику кількість місцевого анестетика в ділянку окістя ребра та парієтальної плеври, які є дуже болючими. Перед введенням лідокаїну, щоб уникнути ін'єкції в кровоносну судину, проведіть аспірацію шприцем. Правильність розташування підтверджується надходженням повітря до шприца з анестетиком при попаданні в плевральну порожнину.

• Вводьте голку для торакостомії шляхом проколу шкіри в області міжреберного простору над ребром нижче цільового простору, з наступним напрямком проведення голки краніально над ребром доти, доки не буде проколота плевра (зазвичай момент проколу плеври супроводжується тріском та/або раптовим зменшенням опору введення голки).

• Після виконання голкової торакостомії необхідно якнайшвидше вставити плевральну дренажну трубку.

How To Do Needle Thoracostomy ...

Відео

• Слід провести рентгенографію грудної клітки для підтвердження розширення легенів і правильного розміщення плевральної дренажної трубки.

• Залежно від товщини грудної клітки може знадобитися голка більшої довжини.

• Після видалення голки катетер може заблокуватися через утворення перегинів. Утворення перегинів найбільш ймовірне для катетерів невеликого діаметру, включаючи катетери 14-го та 16-го калібрів. Деякі джерела рекомендують використовувати більші голку та катетер 10-го калібру (1–3).

1. 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

2. 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

3. 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558