Катетеризація підключичної вени під контролем ультразвукового дослідження

Пацієнту надане положення Тренделенбурга [ph 00:15], потім за допомогою тампону з хлоргексидином виконується обробка лівої передньої частини стінки грудної клітки повністю догори, до половини шиї, а потім широко для охоплення лівого плеча. Для належного протисепсису необхідно дати хлоргексидину принаймні дві хвилини, щоб він повністю висох. Тепер накладається стерильне широке простирадло з отвором, розташованим по центру місця введення. Це стерильне простирадло має покривати голову і майже все ліжко.

Тепер ми складаємо 1 відсоток лідокаїну, який ми використовуватимемо для місцевої анестезії. Оскільки вся рідина в стерильному полі повинна бути маркована після заповнення шприца лідокаїном, на шприц наноситься стерильна етикетка з 1-відсотковим вмістом лідокаїну. Шприци з фізіологічним розчином вже попередньо промарковані, тому на них не потрібно наклеювати додаткову стерильну етикетку. Тепер ми наносимо стерильний інтродюсер на лінійний зонд, щоб ми могли виконувати ультразвукове керівництво в режимі реального часу для цієї підключичної лінії з ультразвуковим керуванням. Стерильний інтродюсер повинен покривати все стерильне простирадло.

Тепер ми накладатимемо декілька стерильних гумових стрічок, щоб тримати стерильний футляр на місці. Тут ми використовуємо стерильний фізіологічний розчин для промивання всіх портів катетера. Ми також змінюємо класичні ковпачки голки для безголкових ковпачків, які застосовуються до синього та білого портів цього двопросвітного катетера. Бурий порт двопросвітного катетера — це дистальний порт, який буде залишений без ковпачка, оскільки дріт зрештою буде намотуватися назад через цей коричневий порт. Після промивання коричневого порту порт необхідно обрізати перед зняттям шприца.

Тепер ми використовуємо місцеву анестезію, щоб знеболити шкіру та підшкірну тканину в місці введення. Ми використовуємо лінійний зонд із технікою площини, щоб можна було побачити голку зі шкіри аж до пахвової вени, яка візуалізується в поздовжній площині. У цей момент Ви бачите, що голка майже потрапила у вену. У цей момент він просто спливає прямо зараз, щоб можна було провести аспірацію фіолетової крові, як видно тут. Потім знімають роз'єм голки, шприц знімають, а потім провід з J-подібним наконечником прорізують через роз'єм голки з кривою, спрямованою до серця. Ви бачите, що голка — провід візуалізується, проникаючи через вену, коли ми поступово проводимо провід через голку. Провід різьбиться на 20-сантиметрову глибину шкіри.

Тепер інтродюсер знімається, а потім голка знімається над дротом. Потім над дротом у місці введення створюється скальпельний гребінь, і ми гарантуємо, що дріт може вільно рухатися всередині цієї упорної рани. Тепер дилятатор вводиться через дріт, а потім розширювач поступово просуватиметься скручуючим рухом для розширення підшкірного тракту до кінця пахвової вени. Тепер розширювач знятий, слідкуючи за тим, щоб не випадково не витягти провід. Тепер катетер вводиться через провід і поступово відтягується назад, поки провід не буде захоплено за дистальний коричневий порт.

Після захоплення дроту за коричневий порт можна ввести катетер до відповідної глибини введення, яка в лівій підключичній вені зазвичай становить 16-17 сантиметрів. Однак, з ультразвуковими вказівками ви додали б ще 3 сантиметри на додаток до цього. Тому ми вводимо цей катетер до 19 сантиметрів на шкірі. Зараз ми промиваємо всі три порти: синій, білий і, нарешті, коричневий порт стерильним фізіологічним розчином.

Тепер до місця введення накладається пластир із просоченою антимікробною речовиною або біопластир, щоб мінімізувати ризик інфікування кровотоку, пов’язаного з катетером. Для місцевої анестезії ми використовуємо більшу кількість 1-процентного розчину лідокаїну, а потім накладаємо шви, щоб закріпити катетер у двох місцях. Для фіксації катетера на місці можна використовувати хомут інструмента. Тепер ми накладаємо стерильну оклюзійну пов'язку з біонакладкою та всім місцем введення, візуалізованим у відкритому вікні, а потім накладають крила внизу, щоб мінімізувати отвір, через який проходять три порти. І процедуру завершено.