Як зняти кільце, використовуючи метод із застосуванням жилки

• Набряк або очікуваний набряк, коли кільце неможливо зняти з пальця

Абсолютні протипоказання

• Немає

Відносні протипоказання

• Рвані рани та переломи пальців

• Деформація пальців або артроз дистальніше за кільце

• Розриви підлягаючих тканин

• Пошкодження пальцевого нерва

• Нестерильні рукавички

• Мило або водорозчинний лубрикант

• М'який антисептичний засіб для очищення (наприклад, 2 % хлоргексидин)

• Гемостат

• Жилка, стрічка для перев'язування пуповини або товстий шовковий шовний матеріал

• Місцевий анестетик (наприклад, 1 % лідокаїн)

• Голка калібру 25 або 27

• Шприц на 10 мл

• Дренаж Пенроуза або інший тонкий еластичний шнур (наприклад, стрічка від нереверсивної маски)

Спочатку ретельно змастіть палець пацієнта милом або водорозчинним лубрикантом, потім використовуйте кругові тягнучі рухи, щоб стягнути кільце з пальця. Якщо ця спроба є невдалою, спробуйте помістити руку пацієнта в крижану воду на кілька хвилин, а потім знову використайте мило або водорозчинний лубрикант. Якщо ці методи не були успішними, спробуйте метод із жилкою або використайте ручний різак для кілець.

• Місцем найбільшого діаметра (і перешкодою для видалення кільця) є проксимальний міжфаланговий суглоб (ПМС).

• Комфортне для пацієнта і з відмінним доступом до кільця на пальці

• По-перше, очистіть навколишню шкіру м'яким антисептичним засобом, наприклад, хлоргексидином.

• Для забезпечення достатнього знеболювання без розтягування тканин пальця зробіть проксимальну блокаду пальцевого нерва або п'ясткову блокаду.

• Щоб зменшити набряк, спочатку обгорніть дренаж Пенроуза навколо пальця від кінчика до долоні. Залиште обмотаний дренаж на місці на кілька хвилин, щоб досягти максимального ефекту, потім зніміть його.

• В якості альтернативи, обмотайте палець від дистальної фаланги до п’ястно-фалангового суглоба тонким еластичним шнуром (наприклад, ремінцем від нереверсивної маски) замість дренажу Пенроуза, а потім протягніть один кінець проксимально під кільце. Залиште на місці на кілька хвилин, потім розгорніть еластичний шнур у напрямку від проксимального до дистального кінця.

• Протягніть один кінець жилки, стрічки для перев'язування пуповини або товстого шовкового шовного матеріалу близько 2 футів завдовжки між кільцем і пальцем. Використовуйте кінчик гемостату під кільцем, щоб захопити нитку та протягнути її.

• Початок обмотування: щільно обмотуйте дистальну частину нитки за годинниковою стрілкою навколо розпухлого пальця, починаючи від долоні біля кільця та просуваючись до кінчика пальця, включаючи проксимальний міжфаланговий суглоб і весь набряклий палець.

• Накладайте послідовні витки при обмотуванні близько один від одного, щоб набрякла тканина не випиналася в проміжках між нитками.

• Як тільки обмотування буде завершено, обережно розмотуйте проксимальний кінець нитки, який було заведено під кільце, в тому ж напрямку за годинниковою стрілкою, щоб змусити кільце просуватися над частиною пальця, яка була стиснута обмоткою. Проксимальний міжфаланговий суглоб є ділянкою, над якою найтяжче проводити кільце і відмічається найбільша болючість.

• Обережно очистіть усі дефекти шкіри на пальці чистою тканиною або марлею з милом та водою або м'яким антибактеріальним засобом для обробки ран, таким як хлоргексидин. Якщо потрібен захист, накладіть шви або марлеву пов'язку.

• Іноді палець повинен бути заново обгорнутий дренажем Пенроуза, а потім обгорнутий і звільнений від джгута.

• Дренаж Пенроуза або еластичний шнур зазвичай є занадто гнучкими, щоб зняти кільце.

• Внаслідок цієї процедури можуть виникати подряпини або інші травми.

• Якщо тільки причиною не є гостра травма, нагадайте пацієнту, що наступного разу необхідно видалити всі кільця до того, як набряк пальця розвинеться і стане настільки великим, що викликає біль або судинні порушення.

• Спробуйте різак (щипці) для прорізування кілець у випадку надмірної набряклості або якщо інші методи не спрацювали.

1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009

2. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658