Абразії рогівки є самообмежуючими поверхневими дефектами епітелію.
(Див. також Загальні відомості про травму ока).
Найпоширенішими ушкодженнями рогівки є затримані сторонні тіла та абразії (подряпини). Рогівку може пошкодити неправильне використання контактних лінз. Хоча поверхневі сторонні тіла часто спонтанно виходять з рогівки у слізній плівці, іноді залишаючи по собі залишкову подряпину, інші сторонні тіла лишаються на рогівці або всередині неї. Іноді стороннє тіло, яке потрапило під верхню повіку, спричиняє одну або більше вертикальних подряпин рогівки, які погіршуються внаслідок моргання. Проникаюче поранення ока може відбуватися при, здавалося би, незначній травмі, особливо коли сторонні тіла є наслідком роботи високошвидкісних машин (наприклад, дриль, пил, будь-якого іншого інструменту, принцип роботи якого передбачає дію металу на метал), кування або вибухів.
При ушкодженні рогівки металеве стороннє тіло зазвичай не призводить до розвитку інфекції. Однак можуть виникати рубці рогівки та відкладання іржі. Крім того, якщо стороннім тілом рогівки є органічний матеріал або присутні абразії, які утворилися від контактних лінз, може розвинутися інфекція.
Якщо проникаюче поранення ока не буде розпізнане, незалежно від складу стороннього тіла може розвинутися інфекція всередині ока (ендофтальміт) або запалення (іридоцикліт).
Симптоми та ознаки
Симптоми та ознаки абразії або стороннього тіла рогівки включають відчуття стороннього тіла, сльозотечу, почервоніння та, в деяких випадках, виділення. Зір страждає рідко (не за рахунок сльозотечі).
ДОКТОР П. МАРАЦЦІ (DR P. MARAZZI) / НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА
Діагностика
Обстеження за допомогою щілинної лампи, зазвичай із фарбуванням флуоресцеїном
ДОКТОР П. МАРАЦЦІ (DR P. MARAZZI) / НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА
Після введення в нижнє склепіння кон'юнктиви анестетика (наприклад, 1–2 крапель пропаракаїну 0,5%) обидві повіки вивертаються і проводиться огляд усієї кон'юнктиви та рогівки бінокулярним мікроскопом (лупою) або щілинною лампою. Фарбування флуоресцеїном з кобальтовим підсвічуванням робить подряпини та неметалеві сторонні тіла більш помітними. Ознака Зайделя — це відтік флуоресцеїну від розриву рогівки, помітний під час обстеження за допомогою щілинної лампи. Позитивна ознака Зайделя вказує на витікання водянистої вологи через перфорацію рогівки. У пацієнтів з численними вертикальними лінійними подряпинами слід вивертати повіки з метою пошуку стороннього тіло під верхньою повікою.
Пацієнти з високим ризиком ураження структур всередині ока або (рідше) з видимою перфорацією очного яблука чи з зіницею у формі сльози повинні пройти комп'ютерну томографію (КТ), щоби виключити наявність внутрішньоочного стороннього тіла, та якомога швидше пройти обстеження в офтальмолога. Якщо є підозра на наявність металевого стороннього тіла, МРТ призначати не можна через можливість переміщення металу та спричинення додаткового ушкодження.
Лікування
За наявності поверхневих сторонніх тіл — зрошення або видалення за допомогою вологого тампона з ватним кінчиком або маленької голки
При абразіях рогівки — мазі з антибіотиком та іноді розширення зіниці
За наявності внутрішньоочних сторонніх тіл — хірургічне видалення
Після того закапування анестетика в кон'юнктиву лікарі можуть видалити сторонні тіла кон'юнктиви шляхом зрошення або виймання їх за допомогою вологого стерильного бавовняного аплікатора. Стороннє тіло рогівки, яке не вдається змістити шляхом промивання, можна обережно витягнути кінчиком стерильної голки-ножа (інструмент, призначений для видалення сторонніх тіл ока) або підшкірної голки калібру 25 або 27 під лупою чи, бажано, під збільшенням щілинної лампи. Під час видалення пацієнт має дивитися в одну точку, не рухаючи очима.
Сталеві або залізні сторонні тіла, що залишаються на рогівці довше ніж кілька годин, можуть залишити на рогівці кільце іржі, яке також потребує видалення під збільшенням щілинної лампи шляхом вишкрібання або із використанням низькошвидкісного роторного бору. Видалення зазвичай виконується офтальмологом. Залишкові абразії рогівки лікують.
Абразії
При більшості абразій використовується мазь для очей з антибіотиками (наприклад, бацитрацин/поліміксин В або еритроміцин) до загоєння пошкодження епітелію. Люди з абразіями, які носять контактні лінзи, потребують призначення антибіотика з оптимальним антипсевдомонадним покриттям (наприклад, мазь із ципрофлоксацином 0,3% 4 рази на добу). Для зменшення вираженості симптомів більш крупних абразій (наприклад, площею > 10 мм2) також одноразово розширюють зіницю циклоплегіком короткої дії (наприклад, одна крапля циклопентолату 1% або гоматропіну 5%).
Пов'язки для очей можуть підвищувати ризик інфікування та зазвичай не використовуються, особливо при абразіях, спричинених контактною лінзою або предметом, який може бути забруднений ґрунтом або рослинністю. Кортикостероїди для очей, як правило, стимулюють ріст грибків і реактивацію вірусу простого герпесу, і тому протипоказані. Безперервне застосування місцевих анестетиків потенційно здатне погіршувати загоєння і тому протипоказане. Біль можна контролювати за допомогою пероральних анальгетиків. Місцеві анестетики використовувати не можна. Краплі з НПЗП для місцевого застосування не схвалені для цього лікування. Якщо вони використовуються у деяких пацієнтів, необхідно організувати більш ретельне спостереження.
Епітелій рогівки швидко відновлюється, навіть великі абразії загоюються протягом 1–3 днів. Доки пошкодження не загоїться, контактні лінзи носити не можна. Розумним є пройти повторне обстеження в офтальмолога через 1 або 2 дні після травми, особливо у разі видалення стороннього тіла.
Внутрішньоочні сторонні тіла
Внутрішньоочні сторонні тіла потребують негайного хірургічного видалення офтальмологом. Показані системні та місцеві протимікробні препарати (ефективні проти Bacillus cereus, якщо ураження супроводжується забрудненням ґрунтом або рослинністю). Вони включають цефтазидим 1 г в/в кожні 12 годин у комбінації з ванкоміцином 15 мг/кг в/в кожні 12 годин та краплями для очей із моксифлоксацином 0,5% (розчин) кожні 1–2 години. При розриві очного яблука слід уникати використання мазі.
Щоб уникнути небажаного тиску, який може спричинити вихід вмісту очного яблука через місце пошкодження, на око накладають захисний щиток (наприклад, пластиковий або алюмінієвий щиток для захисту очей, або нижню третину паперового стаканчика) та фіксують його. Слід уникати накладання очних пластирів. Після відкритих ушкоджень очного яблука показано проведення профілактики правця.
Як і у випадку будь-якого розриву очного яблука необхідно проводити профілактику блювання (наприклад, внаслідок болю), яке може підвищити внутрішньоочний тиск. У разі виникнення нудоти застосовується протиблювотний препарат.
Ключові моменти
Симптоми абразії або стороннього тіла рогівки включають відчуття стороннього тіла, сльозотечу та почервоніння. Гострота зору, як правило, не змінюється.
Діагностика зазвичай проводиться шляхом обстеження за допомогою щілинної лампи із фарбуванням флуоресцеїном.
Підозра на внутрішньоочне стороннє тіло має виникати, якщо спостерігається відтік флуоресцеїну від дефекту рогівки, якщо зіниця має форму сльози або якщо у механізмі травми задіяна високошвидкісна машина (наприклад, дриль, пила, будь-який інший інструмент, принцип роботи якого передбачає дію металу на метал), кування або вибух.
Лікування абразій та сторонніх тіл рогівки здійснюється шляхом видалення стороннього матеріалу, призначення місцевого антибіотика та іноді закапування циклоплегіка.
За наявності внутрішньоочного стороннього тіла застосовують системні та місцеві антибіотики, накладається щиток, контролюється біль і нудота, а також проводиться консультація з офтальмологом з приводу хірургічного видалення.
