Щипцы для прорезывания колец следует использовать при наличии чрезмерного отека, признаков ишемии пальца или при неуспешности других методов. Разрезание кольца по его окружности позволяет разогнуть кольцо и отделить его от опухшего пальца.
Показания к удалению кольца щипцами для прорезывания
Отек или ожидаемый отек, когда кольцо невозможно снять с пальца
Кольца из мягких материалов (например, золота, серебра, меди, пластмассы)
Противопоказания к удалению кольца щипцами для прорезывания
Нет
Осложнения удаления кольца с помощью щипцов для прорезывания
Разрывы подлежащих тканей
Оснащение для удаления кольца с помощью щипцов для прорезывания
Нестерильные перчатки
Легкое антисептическое очищающее средство (например, 2% хлоргексидин)
щипцы для разрезания колец вручную
Кровоостанавливающий зажим или щипцы-плоскогубцы
Защита глаз (например, маска для лица, защитные очки)
Иногда - кольцевая пила с электроприводом, болторез или тиски
Дополнительные вопросы по удалению кольца с помощью щипцов для прорезывания
Иногда кольцо может быть легко удалено путем тщательного смазывания пальца пациента водорастворимой смазкой с последующим круговым движением с вытяжкой, чтобы оторвать кольцо от пальца.
Соответствующая анатомия для удаления кольца с помощью щипцов для прорезывания
Местом максимального диаметра (и препятствием для удаления) является проксимальный межфаланговый сустав.
Положение пациента для снятия кольца с помощью щипцов для прорезывания
Комфортное для пациента с хорошим доступом к кольцу на пальце
Пошаговое описание удаления кольца с помощью щипцов для прорезывания
Во-первых, очистите окружающую кожу мягким антисептическим очищающм средством, например, хлоргексидином.
Проденьте часть кольцевого резака с крючком (защитная часть) под кольцо, чтобы пилообразный диск, режущий металл, оказался над кольцом.
Поместите пилообразное колесо на кольцо и разрежьте его, при необходимости, постепенно.
Альтернативные методы разрезания кольца:
Для колец, изготовленных из твердого материала (например, стали, кобальта, титана), используйте моторную пилу для разрезания колец, если она доступна. Если ее нет в доступе, также можно использовать болторез. Следует использовать защиту для глаз пациента и человека, выполняющего процедуру, потому что кусочки могут соскользнуть и стать снарядом.
Некоторые кольца, изготовленные из твердого, но хрупкого материала (например, керамики, вольфрама), можно разорвать на куски, надавливая на них с помощью тисков, медленно затягивая натяжной винт, который плотнее закрывает их до разрыва кольца. Поскольку части кольца могут раздробиться и разлететься, для защиты глаз пациента и лица, выполняющего процедуру, рекомендуется защита.
Раздвиньте разрезанные концы кольца большим зажимом или другим инструментом (например, плоскогубцами) и снимите его.
Послеоперационный уход после удаления кольца щипцами для прорезывания
Осторожно очистите все рваные раны на пальцах чистой тканью или марлей с мылом и водой или мягким антибактериальным средством для обработки ран, таким как хлоргексидин. Шов или повязка с марлей, если требуется защита.
Обычно ювелир может восстановить кольца, разрезанные в одном или нескольких местах.
Предупреждения и распространенные ошибки при удалении кольца с помощью щипцов для прорезывания
Следует помнить о признаках ишемии пальца, которая обычно возникает из-за кольца и требует его безотлагательного снятия:
Пятнистое поражение кожи
Сине-серый или белый цвет дистального пальца
Очень длительное или полное отсутствие наполнения капилляров
Отсутствие дистального пульса при пульсоксиметрии
интенсивная боль;
Советы и рекомендации по удалению кольца с помощью щипцов для прорезывания
Напомните пациенту, что необходимо снять все кольца до того, как разовьется отек пальца, и что он достаточно обширный, чтобы вызвать боль или сосудистый компромисс, если есть риск травмы пальца.
Если натяжение слишком велико, чтобы развести края кольца, можно сделать еще один разрез на 180° от исходного места разреза. Этот второй разрез позволяет кольцу распасться на две части.
Если кольцо сделано из твердого материала, два человека могут тянуть с каждой стороны кольца, чтобы разъединить его; можно взять для этого скрепки.
Если скрепок нет, в отделах технического обеспечения больницы отделения и пожарно-спасательной службе могут иметься режущие инструменты/плоскогубцы.
Дополнительная информация
Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009
Gardiner CL, Handyside K, Mazzillo J, et al: A comparison of two techniques for tungsten carbide ring removal. Am J Emerg Med 31(10):1516–9, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.07.027
Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658