Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Professional edition active

Болезнь отложения кристаллов основного фосфата кальция и оксалата кальция

Авторы:Sarah F. Keller, MD, MA, Cleveland Clinic, Department of Rheumatic and Immunologic Diseases
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Проверено/пересмотрено июл. 2022 | Изменено сент. 2022
v906698_ru
Вид

Болезни отложения кристаллов одноосновного фосфата кальция (апатита) и оксалата кальция обычно имеют клинические проявления, сходные с таковыми при других кристаллических артритах. (См. также Обзор кристаллических артритов (Overview of Crystal-Induced Arthritides)).

Болезнь отложения кристаллов основного фосфата кальция

Большинство патологических кальцинатов содержит смесь карбонатзамещенного гидроксилапатита и октакальция фосфата. Поскольку эти ультрамикроскопические кристаллы являются некислыми фосфатами кальция, обозначение их термином основной фосфат кальция (ОФК) предпочтительнее, чем термином апатит. Эти микроскопические кристаллы обнаруживают в виде снежка при некоторых ревматических заболеваниях (кальцифицирующие тендиниты, кальцифицирующие периартриты, в некоторых случаях системной склеродермии и дерматомиозита). Они также обнаруживаются в синовиальной жидкости и хрящах у больных с любыми дегенеративными артропатиями на достаточно поздних стадиях, когда рентгенологическое исследование выявляет сужение суставной щели.

Кристаллы ОФК могут разрушать суставы и вызывать тяжелое внутрисуставное или периартикулярное воспаление.

Одним из примеров является плечевой/коленный синдром Милуоки– хроническая деструктивная артропатия, проявляющаяся преимущественно у женщин старшего возраста, которая обычно развивается в плечевых и часто в коленных суставах. Синдром характеризуется хроническим обширным, но минимально воспалительным синовиальным выпотом.

Острая псевдоподагра из-за периартикулярного отложения кристаллов ОФК может походить на подагру и зачастую проявляется как дискретный синдром у молодых женщин (реже у молодых мужчин); лечение такое же, как при острой подагре. Диагностическая рыхлая или плотная кальцификация периартикулярных структур, присутствующая на рентгенограммах во время острой вспышки, может спонтанно разрешаться в течение недель или месяцев.

Наряду с анализом синовиальной жидкости должна быть проведена рентгенография симптомных суставов. На рентгенографическом снимке кристаллы ОФК могут визуализироваться как околосуставные размытые затемнения; такие кристаллы часто спонтанно растворяются в течение нескольких месяцев, а иногда – в течение нескольких дней. Специфические тесты для выявления кристаллов основного фосфата кальция в синовиальной жидкости отсутствуют. Скопления кристаллов обычно можно идентифицировать только при окрашивании специальными кальций-чувствительными красителями или при трансмиссионной электронной микроскопии. Скопления кристаллов не обладают двойным лучепреломлением в поляризованном свете.

В качестве лечения болезни отложения кристаллов основного фосфата кальция назначают перорально прием колхицина, представителя группы НПВП, или при поражении крупных суставов – внутрисуставное введение глюкокортикоидов в виде кристаллической супензии. Принципы лечения те же, что и при острой подагре.

Болезнь отложения кристаллов кальция оксалата

Болезнь отложения кристаллов кальция оксалата встречается очень редко. Она наиболее часто возникает у больных с азотемией, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, особенно у тех из них, кто одновременно получает аскорбиновую кислоту (витамин С), которая метаболизируется до оксалата. Однако усовершенствование растворов для обменного диализа привело к фактическому исчезновению этого заболевания.

Кристаллы могут откладываться не только в суставах, но и в стенках кровеносных сосудов и коже. Эти кристаллы имеют положительную или неопределенную бипирамидальную структуру и обладают двойным лучепреломлением. В синовиальной жидкости может содержаться > 2 000 лейкоцитов/мкл. При рентгенографии кристаллы оксалата кальция неотличимы от периартикулярных кальцификаций ОФК или отложений кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (ДПФК) в хрящах.

Лечение болезни отложения кристаллов оксалата кальция является таким же, как и кальций-пирофосфатного артрита (болезни отложения кристаллов ДПФК).

Test your Knowledge
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS