Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella

Инфекция, вызванная Salmonella, может проявиться как

• Гастроэнтерит

• Кишечная лихорадка

• Бактериемия

• Очаговое заболевание

Гастроэнтерит обычно начинается спустя 12–48 часов после приема зараженной пищи с тошноты и спазматической боли в животе, которая сопровождается диареей, лихорадкой и иногда рвотой. Обычно стул водянистый, но может быть и пастообразным, полутвердым. Редко присутствуют слизь или кровь. Болезнь обычно имеет легкую форму и продолжается 1–4 дня. Иногда встречается более тяжелая, длительная болезнь. У 10-30% взрослых развивается реактивный артрит через несколько недель-месяцев после прекращения диареи. Реактивный артрит вызывает боль и отек, обычно в области бедер, коленей и ахиллова сухожилия.

Кишечная лихорадка является термином, часто используемым как синоним тифоидной лихорадки. Кишечной лихорадкой обычно называют форму брюшного тифа, вызванную нетифоидными Salmonella, инфекции, вызванные подвидом S. enterica; она характеризуется лихорадкой, прострацией и септицемией.

Бактериемия встречается сравнительно редко у пациентов с гастроэнтеритом, за исключением младенцев (у которых также может быть менингит) и пожилых людей. Однако S. Choleraesuis, S. Typhimurium и S. Heidelberg наряду с другими могут вызвать длительный и часто смертельный синдром бактериемии, длящийся ≥ 1 недели, с длительной лихорадкой, головной болью, недомоганием и ознобом, но редко с диареей. Длительная бактериемия дает основания предполагать появление эндоваскулярной инфекции, такой как эндокардит или инфицирование аневризмы брюшной аорты, которая может возникнуть как осложнение Salmonella бактериемии. У пациентов могут быть повторяющиеся эпизоды бактериемии или других проявлений инвазивных инфекций (например, инфекционного артрита), вызванные Salmonella. Бактериемия чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ/СПИДом) и у пациентов с заболеваниями, сопровождающимися гемолитическими расстройтвами (например, серповидно-клеточная анемия, малярия, лихорадка Ороя), при которых часто развивается очаговая инфекция, такая как инфекционный артрит, остеомиелит, пневмония, эндартериит (например, инфицированная аневризма аорты), эндокардит, инфекция мочевыводящих путей, холангит или менингит. Рецидивные или множественные эпизоды инфекции, вызванной Salmonella , у пациента без других факторов риска должны побудить к проведению анализа на ВИЧ.

Salmonella (поражение кожи)

Изображение

Image courtesy of Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Очаговая инфекция, может проявиться с или без длительной бактериемии, причиняющей боль в пораженном органе или отдающей в него – ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс), эндотелиальные поверхности (например, атеросклеротические бляшки, илеобедренные или аортальные аневризмы, клапаны сердца), перикард, мягкие мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, желудочно-кишечный тракт или мягкие ткани. Иногда появляются предшествующие инфильтраты, которые переходят в абсцессы и могут, в свою очередь, стать источником бактериемии, вызванной Salmonella. S. Choleraesuis и S. Typhimurium являются наиболее распространенными причинами очаговой инфекции.

• Культуральное исследование

Диагноз нетифоидной инфекции, вызванной Salmonella подтверждается выявлением микроорганизма в стуле или других инфицированных образцах. При формах, связанных с бактериемией или очаговой инфекцией, посевы крови положительные, а посевы кала могут быть отрицательными.

Устойчивость к антибиотикам стала проблемой при инфицировании S. Typhi и нетифоидной Salmonella, поэтому так важно исследовать антимикробную чувствительность.

У пациентов с гастроэнтеритом Salmonella могут быть обнаружены с помощью мультиплексных диагностических панелей, основанных на определении нуклеиновых кислот, но они не обеспечивают тестирования на устойчивость к антибиотикам. В образцах кала, окрашенных метиленовым синим, часто обнаруживаются лейкоциты, что указывает на воспалительный колит.

Пациенты с высоким риском (например, пожилые жители домов престарелых, младенцы и пациенты с гемоглобинопатиями, ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитными состояниями) должны быть обследованы на наличие осложнений (например, обычно это посев крови и анализ спинномозговой жидкости у младенцев).

• Поддерживающая терапия

• Антибиотики для пациентов с высоким риском инвазивных заболеваний и пациентов с системными или очаговыми инфекциями

• Иногда хирургическое вмешательство

Неосложненный гастроэнтерит, вызванный нетифоидными видами Salmonella, следует лечить симптоматически пероральными или внутривенными жидкостями (см. лечение гастроэнтерита).

Антибиотики не ускоряют разрешение гастроэнтерита, могут продлить выделение микроорганизма и не являются методом выбора в неосложненных случаях. Однако у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, младенцев и пациентов с ВИЧ-инфекцией повышенный риск смерти диктует необходимость лечения антибиотиками. К приемлемым антибиотикам относятся следующие:

• Триметоприм/сульфаметоксазол перорально для детей

• Ципрофлоксацин перорально для взрослых

• Азитромицин перорально для взрослых

• Цефтриаксон внутривенно для взрослых

У 5–10% пациентов с бактериемией Salmonella возникают внекишечные очаговые инфекции (1), что требует дополнительной оценки и более длительных курсов антибиотиков.

Пациентам с нормальным иммунитетом лечение следует проводить в течение 3–5 дней; пациентам с ВИЧ/СПИДом или другими тяжелыми иммунодефицитными состояниями может потребоваться более длительное подавление для предотвращения рецидивов.

Системное или очаговое заболевание следует лечить теми же дозами антибиотиков, что и при брюшном тифе. Длительную бактериемию в целом лечат в течение 4–6 недель.

Абсцессы дренируют хирургическим путем. После операции должны последовать хотя бы 4 недели лечения антибиотиком.

Пораженные аневризмы и сердечные клапаны, а также инфекции костей или суставов требуют хирургического вмешательства и длительных курсов антибиотикотерапии.

Прогноз обычно благоприятный, если нет тяжелого основного заболевания. Уровень смертности от эндокардита и эндартериита высок.

Профилактика заражения продуктов животными и людьми является главным моментом. Превентивные меры для путешественников также относятся и к большинству других кишечных инфекций.

Важное значение имеет и учет случаев заражения.