Клостридиальный некротизирующий энтерит

(См. также Обзор анаэробных (Overview of Anaerobic Bacteriaбактерий) и Обзор клостридиальных инфекций (Overview of Clostridial Infections))

Клостридиальный некротизирующий энтерит является клостридиальной инфекцией от легкой до тяжелой стадии, которая без своевременного лечения может стать смертельной.

C. perfringens типа C в ряде случаев может быть причиной развития тяжелого некроза тонкого кишечника (прежде всего, тощей кишки). Болезнь вызывается преимущественно клостридиальным бета-токсином, который очень чувствителен к протеолитическим ферментам и инактивируется при обычном приготовлении пищи. Некроз является сегментарным, поражая маленькие или большие участки с различной степенью кровоизлияния и выделения интрамуральных газов; степень его выраженности варьирует от повреждений слизистой до захвата всей толщи стенки и перфорации.

Некротизирующий энтерит, вызванный клостридиями возникает в основном в группах населения с множественными факторами риска, включая следующие:

• Белковая недостаточность (вызванная неадекватным синтезом протеолитических ферментов)

• Несоблюдение гигиены питания

• Эпизодическое обильное потребление плохо обработанного мяса

• Рацион питания, содержащий ингибиторы трипсина (например, сладкий картофель)

• Заражение Ascaris (эти паразиты выделяют ингибиторы трипсина)

Эти факторы, как правило, присутствуют все вместе только в отдаленных районах Новой Гвинеи и отдельных частях Африки, Центральной Америки и Южной Америки и Азии. В Новой Гвинее болезнь известна как pigbel и обычно распространяется через загрязненную свинину, другое мясо и, возможно, арахис.

Тяжесть варьируется от умеренной диареи до быстро возникающей сильной боли в животе, рвоты, кровянистого стула, септического шока, иногда это заканчивается смертью в течение 24 часов.

Диагностика клостридиального некротизирующего энтерита основана на клинической картине и наличии токсина C. perfringens типа С в фекалиях.

Лечение клостридиального некротизирующего энтерита проводится антибиотиками парентерально (пенициллин G, метронидазол). Около 50% тяжело больных пациентов нуждаются в операции в связи с перфорацией, постоянной кишечной непроходимостью или отсутствием реакции на антибиотики. Экспериментальная анатоксинная вакцина и антисыворотка, содержащая бета-антитоксин, успешно использовались в эндемичных областях, но коммерчески недоступны.