Паховая грыжа представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки немного выше паховой связки. Многие паховые грыжи могут протекать бессимптомно, но в ряде случаев осложняются невправимостью или ущемлением, с появлением боли и показаний к неотложному хирургическому вмешательству. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение подразумевает проведение восстановительной операции.
(См. также Паховая грыжа у новорожденных [Inguinal hernia in neonates]).
Примерно 75% грыж брюшной стенки – паховые.
Классификация паховых грыж
Ворота паховых грыж расположены выше паховой связки. Они могут быть
Косвенными: проходящими внутреннее паховое кольцо в паховый канал
Прямыми: выступающими прямо вперед и не проходящими через паховый канал
Симптомы и признаки паховой грыжи
Большая часть пациентов отмечает лишь видимое выбухание, которое может причинять небольшой дискомфорт или вовсе не вызывать беспокойства. Часто они могут уменьшить размер выпуклости, сместив ее обратно через дефект в брюшной стенке.
Невправимая грыжа не поддается вправлению и может послужить причиной кишечной непроходимости.
Ущемление грыжи вызывает стойкую, постепенно нарастающую боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Сам грыжевой мешок болезненный при пальпации, может определяться покраснение кожи над ним; в зависимости от локализации может наблюдаться развитие перитонита, для которого характерна разлитая болезненность, мышечная защита и феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина – Блюмберга).
Диагностика паховой грыжи
Клиническая оценка
Диагностика паховой грыжи основывается на клинических признаках. Поскольку грыжа может проявляться только при повышении давления в брюшной полости, пациент должен обследоваться в положении стоя. Если при пальпации грыжа не определяется, пациента просят покашлять или натужиться (проба Вальсальвы), в это время врач пальпирует паховую область (держа палец в паховом канале у мужчин).
Большинство грыж, даже большого размера, поддаются ручному вправлению с помощью постоянного мягкого давления; задача может облегчаться в положении пациента в позиции Тренделенбурга.
Объемные образования в паховых областях, напоминающие грыжевые выпячивания, могут быть проявлением аденопатии (в рамках инфекционного или злокачественного процесса), эктопированного яичка или липомы. Эти образования имеют плотную консистенцию и не поддаются вправлению. Объемное образование в области мошонки может быть варикоцеле, гидроцеле, или новообразование яичка. При сомнительных результатах объективного осмотра можно прибегнуть к УЗИ.
Лечение паховой грыжи
Хирургическое лечение
Паховые грыжи, как правило, должны вправляться избирательно из-за риска защемления, что приводит к более высокой заболеваемости (и возможной смертности у пожилых пациентов). Бессимптомно протекающие паховые грыжи у мужчин могут наблюдаться; при появлении симптоматики в отдельных случаях проводится оперативное лечение. Ушивание проводится через стандартный доступ или лапароскопически.
При невправимости или ущемлении любой грыжи показано неотложное хирургическое лечение.
Основные положения
Паховые грыжи могут быть прямыми или косвенными.
Проявления ущемления включают усиление боли при пальпации, иногда покраснение; может развиться перитонит.
Во избежание ущемления и необходимости в экстренной хирургической реконструкции следует провести плановую операцию.
