Этиология привычного невынашивания беременности
Причины привычного невынашивания беременности могут быть связаны с состоянием матери, отца, самого плода, или плаценты.
Обычно причинами со стороны матери являются:
Поражения матки или шейки матки (например, полипы, миомы, спайки, цервикальная недостаточность)
Хромосомные аномалии у матери (или отца; например, сбалансированные транслокации)
Плохо контролируемые хронические заболевания (например, гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, гипертония, хроническая болезнь почек)
Приобретенные тромботические нарушения (например, связанные с антифосфолипидным синдромом с применением волчаночного антикоагулянта, антикардиолипина [IgG или IgM] или анти-бета2-гликопротеина I [IgG или IgM]) связаны с ≥ 3 повторными потерями беременности после 10 недели гестации после исключения других материнских и генетических причин. Потеря одной или более нормальных беременностей после 10 недели может вызвать подозрение на антифосфолипидный синдром (1). Связь с наследственными тромботическими нарушениями менее ясна, но, вероятно, не слишком сильная, возможно, за исключением мутации фактора V Лейдена.
Причины со стороны отца менее ясны, но риск выкидыша выше, если у мужчины есть определенные отклонения в анализе спермы. Отцовский возраст > 35 лет изучался, но полученные данные о повышенном риске самопроизвольного аборта были противоречивы.
К плацентарным причинам относят исходные хронические заболевания, течение которых контролируется плохо (например, системная красная волчанка [СКВ], хроническая гипертония).
Плодные причины, как правило, включают
Хромосомные или генетические аномалии
Анатомические пороки развития
Хромосомные аномалии у плода могут быть причиной 50% выкидышей; прерывание беременностей из-за хромосомных аномалий чаще встречаются на ранних сроках беременности. Анеуплоидия имеется при 80% всех случаев спонтанных выкидышей на сроках < 10 недель беременности, но в < 15% случаев при сроках ≥20 недель.
Увеличивает ли анамнез невынашивания риск замедления роста плода и преждевременных родов при последующих беременностях, зависит от причины этого невынашивания.
Справочные материалы по этиологии
1. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Bulletin No. 132: Antiphospholipid syndrome. Obstet Gynecol 120 (6):1514–1521, 2012. doi:10.1097/01.AOG.0000423816.39542.0f
Диагностика привычного невынашивания беременности
Клиническая оценка
Тесты для определения причины
Диагноз невынашивания беременности является клиническим, основанным на анамнезе 2 и более предшествующих самопроизвольных абортов.
Обследование с целью выявления причины невынашивания беременности должно включать следующее:
Генетическое обследование (кариотипирование) обоих родителей и любых продуктов концепции для исключения возможных генетических причин
Скрининг на приобретенные тромботические заболевания: выявление антикардиолипиновых антител (IgG и IgM), анти-бета2 гликопротеина I (IgG и IgM) и волчаночного антикоагулянта
Тиреотропный гормон
Тестирование для выявления диабета
Гистеросальпингография или соногистерография с инфузией физиологического раствора для выявления структурных аномалий матки
Причину не удается установить в 50% случаев. Скрининг наследственных тромботических заболеваний обычно не рекомендуется, если только он не проводится под наблюдением специалиста по охране материнства и плода.
Лечение привычного невынашивания беременности
По возможности, этиологическое лечение
Некоторые причины повторного невынашивания могут быть излечены. При невозможности установить причину шанс рождения жизнеспособного ребенка при последующих беременностях составляет 27–75% (1, 2, 3).
Справочные материалы по лечению
1. Brigham SA, Conlon C, Farquharson RG: A longitudinal study of pregnancy outcome following idiopathic recurrent miscarriage. Hum Reprod 14 (11):2868–2871, 1999. doi: 10.1093/humrep/14.11.2868
2. Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA: Second-trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk? Am J Obstet Gynecol 197(6):581.e1–581.e6, 2007. doi: 10.1016/j.ajog.2007.09.016
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103-1111. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.048
Основные положения
Рецидивирующая потеря беременности составляет ≥ 2 самопроизвольных абортов подряд.
Причины привычного невынашивания беременности могут быть связаны с состоянием матери, отца, самого плода, или плаценты.
Хромосомные аномалии (особенно анеуплоидия) могут быть причиной 50% повторных невынашиваний беременности.