Тромбоз воротной вены

Причины различаются в разных возрастных группах (см. таблицу Частые причины тромбоза воротной вены).

Острый тромбоз портальной вены обычно протекает бессимптомно, если не связан с другим заболеванием, таким как панкреатит (служит его причиной) или другим осложнением, например тромбозом брыжеечной вены. Чаще всего, такие клинические признаки, как спленомегалия (особенно у детей) и варикозное кровотечение, развиваются в течение некоторого времени на фоне портальной гипертензии. В случае пресинусоидальной портальной гипертензии асцит встречается редко (10%). Асцит может быть ускорен из-за цирроза печени или снижения сывороточного альбумина (и, следовательно, онкотического давления) после возмещения большого объема жидкости по причине тяжелого желудочно-кишечного кровотечения.

• Клиническая оценка и исследование лабораторных проб печени

• Допплеровская ультрасонография

Подозрение на тромбоз воротной вены возникает в следующих ситуациях:

• Проявления портальной гипертензии без цирроза;

• Умеренные нарушения функции печени или повышение ферментов в сочетании с такими факторами риска, как неонатальная инфекция пупочной культи, аппендицит в детстве или гиперкоагуляционные расстройства

Допплеровская ультрасонография обычно является хорошим диагностическим методом, показывающим сниженный или отсутствующий венозный кровоток и иногда тромб. Сложные случаи могут потребовать проведения МРИ или КТ с контрастом. Для проведения хирургического шунтирования может потребоваться выполнение ангиографии.

• В некоторых острых ситуациях тромболизис

• Длительное применение антикоагулянтов

• Ведение портальной гипертензии и ее осложнений

В острых случаях с успехом может применяться тромболизис, особенно если его проводят при недавней окклюзии, в частности, при гипер-коагуляционных состояниях. Антикоагулянты не лизируют сгустки, но имеют некоторое значение для долгосрочной профилактики повторных тромбозов при гиперкоагуляционных состояниях, несмотря на риск варикозного кровотечения. У новорожденных и детей лечение направлено на устранение причины (например, омфалит, аппендицит). Также необходима коррекция портальной гипертензии и ее осложнений; возможно внутривенное введение октреотида (синтетический аналог соматостатина) и эндоскопическое лигирование для контроля над варикозными кровотечениями, а также назначение неселективных бета-блокаторов для профилактики повторных кровотечений. Такое лечение уменьшает необходимость в наложении хирургических шунтов (например, мезокавальных, спленоренальных), которые также могут быть окклюзированы, а операционная смертность составляет 5–50%. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ [TIPS]) играет ограниченную роль в лечении тромбоза воротной вены (см. [1]).