Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Авторы:Danielle Tholey, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Проверено/пересмотрено Изменено сент. 2023

v6624368_ru

Вид

СБП представляет собой инфицирование асцитической жидкости без наличия очевидного источника. Клинические проявления могут включать в себя лихорадку, слабость, симптомы, сопряженные с наличием асцита, и усиление печеночной недостаточности. Диагноз основывается на результатх исследования асцитической жидкости. Лечение проводится цефотаксимом или другим антибиотиком.

Клинические проявления|
Диагностика|
Лечение|

(См. также раздел Асцит (Ascites).)

СБП особенно часто встречается при асците, вызванным цирозом печени. Эта инфекция может привести к серьезным осложнениям или смерти. Чаще всего СБП вызывается грамнегативными бактериями Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae и грамположительными бактериями Streptococcus pneumoniae, обычно в патологический процесс вовлечен только один микроорганизм.

Симптомы и признаки СБП

У пациентов имеются симптомы и признаки, связанные с наличием асцита. Обычно ощущается постоянный дискомфорт в животе; типично он диффузного характера, умеренной или средней степени выраженности.

Признаки СБП могут включать лихорадку, энцефалопатию, ухудшение степени печеночной недостаточности и необъяснимое общее ухудшение в состоянии пациента. Перитонеальные знаки (например, напряженность брюшной стенки и симптом Щеткина), как правило, имеются, но могут быть выражены слабее из-за наличия асцитической жидкости.

Диагностика СБП

Диагностический парацентез

Клиническая диагностика СБП может быть затруднена; она требует весомого клинического обоснования и свободного применения диагностического парацентеза, включающего посев культуры. Помещение асцитической жидкости в емкость с культурой перед инкубацией повышает чувствительность метода почти до 70%. Количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMNs) > 250 клеток/мкл (0,25 × 10⁹/л) является диагностическим показателем СБП. Количество ПМЯ - это общее количество лейкоцитов в жидкости, полученной при асците на процент нейтрофилов. Также показаны исследования культуры крови. Так как СБП обычно возникает от одного микроорганизма, обнаружение смешанной флоры в асцитической жидкости предполагает перфорирование органа брюшной полости или заражение образца.

Лечение СБП

Цефотаксим или другие антибиотики
Альбумин для предотвращения гепаторенальный синдром

Если диагностирован СБП, антибиотик, например, цефтриаксон или цефотаксим назначается в дозе 2 г внутривенно через каждые 4–8 часов (пока ожидаются результаты окраски по Граму и посева на культурные среды) в течение как минимум 5 дней, пока анализ асцитической жидкости не покажет < 250 полиморфоядерных лейкоцитов/мкл. Антибиотики увеличивают шанс выживания. Так как СБП рецидивирует в течение года почти у 70% пациентов, показано профилактическое назначение антибиотиков; хинолонов (например, норфлоксацина 400 мг/день), что широко используется в клинической практике.

Пациенты с СБП должны получать 1,5 г/кг альбумина (25%) в 1-й день и 1 г/кг на 3-й день, чтобы уменьшить риск гепаторенального синдрома.

Профилактическое назначение антибиотиков пациентам с асцитом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода снижает риск развития СБП.

Test your KnowledgeTake a Quiz!