Некоторые органические причины дневного недержания мочи
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Редкий, твердый или очень объемный стул Иногда энкопрез, дискомфорт в животе Закрепляющая диета (например, чрезмерное потребление молока и молочных продуктов, потребление малого количества фруктов и овощей) | Обычно только клиническое оценивание (в том числе дневник дефекаций) Иногда рентгенологическое исследование брюшной полости | |
Дисфункциональное мочеиспускание, вторичное по отношению к недостаточной координации мышц детрузора и сфинктера уретры, не связанное с неврологическими причинами | Часто энкопрез, ВУР и инфекции мочевыводящих путей Возможно ночное и дневное недержание мочи | Уродинамические исследования, чтобы показать диссинергию мускулатуры мочевого пузыря Исследование тока мочи Иногда цистоуретрограмма при мочеиспускании |
Недержание при смехе | Мочеиспускание во время смеха, почти исключительно у девочек В других случаях совершенно нормальное мочеиспускание | Только клиническая оценка |
Увеличение диуреза по любой причине (например, сахарный диабет, недостаточность аргинина-вазопрессина [центральный несахарный диабет], нефрогенный несахарный диабет, чрезмерное потребление воды, серповидно-клеточная анемия или признак серповидных клеток) | Варьируют в зависимости от расстройства | Для больных сахарным диабетом - содержание глюкозы в сыворотке При несахарном диабете: осмоляльность сыворотки и крови и, возможно, анализ образца мочи Для серповидно-клеточной анемии - выявление серповидных клеток |
Отсрочка мочеиспускания с недержанием мочи | У детей, ожидающих до последней минуты перед мочеиспусканием Распространено среди детей дошкольного возраста, когда они поглощены игрой | Согласующийся анамнез Дневник мочеиспускания |
Нейрогенный мочевой пузырь, вторичной по отношению к спинному дизрафизму (например, расщелины позвоночника, сдавления спинного мозга, скрытых дефектов) или дефектам нервной системы | Очевидные дефекты позвоночника, выпячивание менингеальной оболочки, пояснично-крестцовая впадина или пучок волос, слабость нижних конечностей, сниженная чувствительность нижних конечностей | Облучение рентгеновскими лучами пояснично-крестцовой области Для скрытых состояний - спинальная МРТ УЗИ почек и мочевого пузыря Уродинамические исследования |
Гиперактивный мочевой пузырь | Позывы к мочесиспусканию (необходимы для постановки диагноза); частота и никтурия также характерны Иногда используют движения или изменения положения тела (например, сидение на корточках или симптом приседания Винсента) | Анамнез в соответствии с симптомами или гиперактивным мочевым пузырем Иногда ведется дневник мочеиспускания, проводятся уродинамические исследования, исследование тока мочи |
Проблемы со сном, школьные трудности (например, преступность, плохие оценки) Неуместное и сексуализированное поведение, депрессия, необычный интерес или избегание всего сексуального, неуместное для данного возраста знание сексуальных вещей | Определение факта сексуального насилия экспертами | |
Стресс * | Трудности с обучением в школе, социальная изоляция и трудности, стресс в семье (например, развод, разделение) | Только клиническая оценка |
Структурные аномалии (например, эктопический мочеточник, клапаны задней уретры) | У детей, никогда не достигается полное суточное удержание Ночное и дневное недержание у девочек, нормальное мочеиспускание в анамнезе, но постоянно влажное белье, выделения из влагалища В анамнезе возможны инфекции мочевыводящих путей, другие аномалии мочевых путей | УЗИ почек Ядерное сканирование почечного тока или внутривенная урография КТ брюшной полости и таза или МРТ урография |
Дизурия, гематурия, частота, срочность Лихорадка Боль в животе | Общий анализ мочи Посев мочи Для пациентов с пиелонефритом - УЗИ и цистоуретрограмма при мочеиспускании | |
Вагинальный рефлюкс (уретровагинальный рефлюкс, или вагинальное мочеиспускание) по любой причине (в том числе из-за губных спаек) | Подтекание мочи в положении стоя после мочеиспускания | Только клиническая оценка† |
* Стресс является причиной, в первую очередь, острого недержания мочи. | ||
† Врач должен заметить улучшение после соблюдения рекомендаций по правильной технике мочеиспускания, чтобы препятствовать задержке мочи во влагалище (например, садиться глубоко на унитаз или с широко расставленными коленями) | ||
ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ЦУГМ = цистоуретрограмма при мочеиспускании; ВУР = везикулоуретральный рефлюкс. | ||