Маневры, которые могут помочь в диагностике шумов
Маневры | Влияние на кровоток | Влияние на тоны сердца |
|---|---|---|
Амилнитрит | Вызывает выраженную дилатацию вен, что приводит к уменьшению венозного возврата в правые камеры сердца | Усиливает шумы при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, аортальном стенозе и пролапсе митрального клапана Уменьшает шум при митральной регургитации. |
Вдох | Снижает внутригрудное давление, что одновременно увеличивает венозный приток крови в правый желудочек (ПЖ) и уменьшает приток крови по легочным венам в левые камеры сердца | Усиливаются шумы в правых камерах сердца (например, шум при трикуспидальном стенозе и регургитации, шум при пульмональном стенозе* [сразу же] и регургитации [как правило]) Ослабевают звуки из левых отделов сердца |
Изометрическое напряжение мышц | Увеличивает постнагрузку и периферическое сопротивление артерий | Уменьшает шумы при аортальном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана или дисфункции папиллярных мышц Усиливает шумы при митральной и аортальной регургитации и диатолический шум при митральном стенозе |
Прекращение маневра Вальсальвы | Увеличивает объем ЛЖ и ПЖ | Усиливает шум при аортальном стенозе, аортальной регургитации (после 4 или 5 сокращений) и пульмональной регургитации или пульмональном стенозе* (сразу же) Уменьшает шум при стенозе трёхстворчатого клапана |
Приседание | Одновременно увеличивает венозный возврат в правые отделы сердца, а также постнагрузку и периферическое сопротивление | Усиливает шумы при аортальной регургитации, аортальном стенозе, митральной регургитации и диастолический шум при митральном стенозе Уменьшать шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и пролапсе митрального клапана |
Маневр Вальсальвы | Повышает внутригрудное давление, которое уменьшает размер левого желудочка (ЛЖ), венозный возврат в правые отделы сердца и впоследствии в левые отделы | Усиливает шум при гипертрофической обструктивной кардиомипатии и пролапсе митрального клапана Уменьшает шум при аортальном стенозе, митральной регургитации и стенозе трёхстворчатого клапана |
* Возможно, потребуется попросить больного встать, чтобы можно было эффективнее выслушать изменения при пульмональном стенозе. | ||