Лекарственные препараты для лечения недержания
Медицинские препараты | Механизмы | Примечания |
|---|---|---|
Несостоятельность выходного отдела мочевого пузыря при стрессовом недержании | ||
Дулоксетин | Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина центрального действия | Дулоксетин повышает тонус поперечно-полосатой мускулатуры мочевого сфинктера. Кажется, что препарат эффективен, но опыт его применения ограничен. |
Имипрамин | Трициклический антидепрессант с антихолинергическими и альфа-адреномиметическими свойствами | Имипрамин эффективен для лечения никтурии и недержания смешанного генеза, вызванного гиперактивностью детрузора и несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря. Приемлемо использовать в качестве временной вспомогательной терапии для уменьшения энуреза у детей в возрасте ≥ 6 лет. |
Псевдоэфедрин | Воздействие альфа-агонистов | Псевдоэфедрин стимулирует сокращения гладкой мускулатуры уретры. Побочные эффекты включают бессонницу, тревожность и задержку мочи у мужчин. Этот препарат не рекомендуется к приему людям с сердечной патологией, гипертонией, глаукомой, сахарным диабетом, гипертиреозом или доброкачественной гиперплазией простаты. |
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у мужчин с императивным позывом или недержанием вследствие переполнения мочевого пузыря | ||
Алфузозин | Блокада альфа-адренорецепторов | У мужчин альфа-адреноблокаторы уменьшают симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, могут уменьшать остаточный объем мочи и резистентность выходного отверстия, и могут повышать скорость потока мочи. Эффект достигается в течение нескольких дней или недель. Побочные эффекты: гипотония, усталость, астения, головокружение. |
Доксазозин | ||
Празозин (в РФ не зарегистрирован) | ||
Силодозин | ||
Тамсулозин | ||
Теразозин | ||
Дутастерид | Ингибирование 5-альфа-редуктазы | Дутастерид и финастерид способствуют уменьшению размера простаты и симптомов обструкции, устраняют необходимость в трансуретральной резекции простаты при размере > 50 г. Побочные эффекты минимальны и проявляются сексуальной дисфункцией (например, сниженное либидо, эректильная дисфункция). |
Финастерид | ||
Тадалафил | Не установлено | Тадалафил также применяется для лечения эректильной дисфункции. По возможности, эти препараты не должны назначаться пациентам, принимающим нитраты или альфа-адреноблокаторы. |
Гиперактивность детрузора при императивных позывах к мочеиспусканию или недержания мочи при напряжении* | ||
Дарифенацин | Антихолинергические эффекты, селективный антагонист М3-мускариновых рецепторов M3 антагонисты мускариновых рецепторов | Побочные эффекты такие же, как при применении оксибутинина, но из-за селективного воздействия на мочевой пузырь, могут быть менее выражены. |
Дицикломин | Расслабление гладкой мускулатуры, антихолинергический (антимускариновый) эффект | Дицикломин полноценно не изучен. |
Фезотеродин | Антихолинергические эффекты, селективный агонист M3-мускариновых рецепторов | У этого пролекарства тот же активный метаболит, что и у толтеродина. Доза препарата не должна превышать 4 мг 1 раз в день у пациентов с нарушением функции почек. Побочные эффекты такие же, как при применении оксибутинина. |
Флавоксат | Расслабление гладкой мускулатуры, антихолинергический (антимускариновый) эффект | Флавоксат обычно неэффективен. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, сухость во рту и помутнение зрения. Побочные эффекты выражены умеренно при дозировках до 1200 мг/день. |
Гиосциамин | Антихолинергические эффекты | Гиосциамин как следует не исследован. |
Имипрамин | Трициклический антидепрессант с антихолинергическими и альфа-адреномиметическими свойствами | Имипрамин эффективен для лечения никтурии и недержания смешанного генеза, вызванного гиперактивностью детрузора и несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря. |
Мирабегрон | Агонист бета-3-адренергических рецепторов | Мирабегрон используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря (императивные позывы на фоне недержания или без него, обычно с учащенным мочеиспусканием). Может повышать артериального давления. |
Vibegron | Агонист бета-3-адренергических рецепторов | Вибегрон используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря (императивные позывы на фоне недержания или без него, обычно с учащенным мочеиспусканием). Если развивается задержка мочи, следует прекратить прием вибегрона. |
Онаботулинумтоксин А (препарат ботулотоксина) | Блокада нервно-мышечной передачи, путем связывания с рецепторами нервных окончаний и ингибирования высвобождения ацетилхолина | Онаботулинумтоксин А вводят во время цистоскопии. Он используется для лечения взрослых с гиперреактивным мочевым пузырем или нейрогенным императивным недержанием мочи, если лечение холинолитическими средствами неэффективно или плохо переносится пациентами. |
Оксибутинин | Расслабление гладкой мускулатуры: антихолинергический, неселективный антимускариновый и местный анестетический эффекты | Оксибутинин - наиболее эффективный препарат, используемый для лечения гиперактивности детрузора, связанной с императивными позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи при напряжении. Эффективность может увеличиваться с течением времени. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты (например, сухость во рту, запор), что может влиять на приверженность лечению и усугубление недержания. Побочные эффекты менее выражены при применении лекарственных форм продленного действия и трансдермальных форм. |
Пропантелин | Антихолинергические эффекты | Пропантелин в основном заменяют на более новые лекарственные препараты, с меньшим количеством побочных эффектов. Этот препарат необходимо принимать натощак. |
Солифенацин | Антихолинергические эффекты, селективный антагонист M1- и M3-мускариновых рецепторов | Побочные эффекты такие же, как при применении оксибутинина, но из-за селективного воздействия на мочевой пузырь, могут быть менее выражены. |
Толтеродин | Антихолинергические эффекты, селективный агонист M3-мускариновых рецепторов | Эффективность и побочные эффекты как у оксибутинина, но опыт длительного применения ограничен. Поскольку препарат является селективным антагонистом M3 мускариновых рецепторов, побочные эффекты у него менее выражены, чем у оксибутинина. Уменьшение дозы необходимо для пациентов с тяжелым поражением почек. |
Троспиум | Антихолинергические эффекты | Побочные эффекты такие же, как при применении оксибутинина. Уменьшение дозы необходимо для пациентов с тяжелым поражением почек. |
Гипоактивность детрузора на фоне недержания мочи при переполнении мочевого пузыря | ||
Бетанехол | Холинергические эффекты | Бетанехол обычно неэффективен. Побочные эффекты включают гиперемию, тахикардию, абдоминальные спазмы и плохое самочувствие. |
*Другие хирургические вмешательства на простате редко вызывают постоянное недержание. | ||