Некоторые причины красного глаза
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Болезни конъюнктивы и эписклерит* | ||
Выраженный двусторонний зуд, хемоз Аллергоанамнез, симптомы аллергии (сезонное проявление симптомов, отделяемое из носа) Иногда применение местных офтальмологических препаратов, с активным ингредиентом (в частности, неомицин и бримонидин) или консервантами в составе | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ | |
Химический конъюнктивит (раздражение конъюнктивы) | Действие потенциальных раздражителей (пыль, дым, щелочь, хлор, фосген) | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ |
Односторонне очаговое покраснение, умеренное раздражение, небольшое слезотечение | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ | |
Инфекционные конъюнктивиты | Раздражение, светобоязнь В некоторых случаях слизисто-гнойные выделения, отек век или сосочков на тарзальной конъюнктиве | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ Обеспечить тщательное соблюдение гигиены рук и чистоту оборудования для обследования для предотвращения перекрестного заражения |
Одностороннее бессимптомное очаговое или равномерное покраснение В некоторых случаях анамнез недавней травмы или исполнение пробы Вальсальвы Часто: использование антикоагулянтов и антиагрегантов (например, аспирина, НПВС, варфарина) | Сбор анамнеза и физикальное обследование‡ | |
Выраженный зуд, вязкие выделения Часто встречается у подростков мужского пола Другие атопические заболевания Обострение весной и ремиссия зимой | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ | |
Патологии роговицы† | ||
Кератит, вызываемый ношением контактных линз | Продолжительное ношение контактных линз, слезотечение, отек роговицы | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ |
Развивается после повреждения роговицы (у детей и младенцев адекватный сбор анамнеза затруднен) Ощущение инородного тела Повреждение заметно при окрашивании флуоресцеином | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ | |
Часто возникает сероватое помутнение роговицы, сопровождающееся развитием видимого кратера язвы Часто в анамнезе сон в контактных линзах | Офтальмологическое обследование‡ Посев культуры язвы (соскоб производится офтальмологом) | |
Эпидемический кератоконъюнктивит (аденовирусный конъюнктивит с кератитом) при средне-тяжелом или тяжелом течении | Обильные водянистые выделения Часто: отек век, увеличение околоушных лимфатических узлов, хемоз (выпячивание конъюнктивы) В некоторых случаях: временная потеря зрения Точечное окрашивание при флуоресцеиновой пробе | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр, если диагноз неясен или имеет место потеря зрения‡ |
Развивается после конъюнктивита, образование пузырьков на веках Классическое древовидное поражение роговицы, визуализирующееся при окрашивании флуоресцеином Односторонний характер поражения | Офтальмологическое обследование‡ В спорных случаях исследование вирусной культуры | |
Односторонние везикулы и корочки на фоне гиперемии по ходу распространения первой ветви тройничного нерва (V1), иногда поражение кончика носа Отек век Красный глаз Может сочетаться с увеитом В некоторых случаях – ярко выраженные болевые ощущения | Офтальмологическое обследование‡ В спорных случаях исследование вирусной культуры | |
Другие заболевания | ||
Сильная глазная боль Головная боль, тошнота, рвота, ореолы вокруг источника света Помутнение роговицы (отек), выраженная гиперемия конъюнктивы Снижение остроты зрения Внутриглазное давление обычно > 40 мм рт. ст. | Офтальмологом должна быть проведена тонометрия и гониоскопия | |
Глазная боль, светобоязнь Перекорнеальная инъекция (гиперемия, часто равномерная, локализованная вокруг роговицы) Обычно наличие факторов риска (например, аутоиммунного заболевания, тупой травмы в течение нескольких предыдущих дней) В некоторых случаях – снижение остроты зрения или гной в передней камере глаза (гипопион) Симптом «засвета» и клетки в передней камере глаза, визуализирующиеся при проведении биомикроскопии | Офтальмологическое обследование‡ | |
Выраженная боль, часто описывается как сверлящая Слезотечение, светобоязнь Красные или фиалковые участки гиперемии под конъюнктивой глазного яблока Отек склеры Болезненность при пальпации глазного яблока Часто аутоиммунное заболевание в анамнезе | Офтальмологическое обследование‡ Специализированное офтальмологическое исследование | |
* Если не описано иначе, характеризуется зудом, ощущением инородного тела, слезотечением, диффузной гиперемией, зачастую светобоязнью, однако отсутствуют снижение зрения, болевой синдром и истинная светобоязнь. | ||
†Если не описано иначе, характеризуется слезотечением, болевыми ощущениями и истинной светобоязнью. Если повреждение вовлекает оптическую зону, пациент может отмечать снижение зрения. | ||
‡ Офтальмологическое обследование должно включать осмотр в щелевой лампе с окрашиванием флуоресцеином. | ||
НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; V1 = глазная ветвь тройничного нерва. | ||