Укусы насекомых

Место укуса чешется, образуются участок эритемы, отек и уплотнение до нескольких сантиметров в поперечнике. Отек и эритема обычно достигают пика через 48 часов, могут оставаться в течение недели, а также могут вовлекать всю конечность. Такую местную химическую флегмону часто ошибочно принимают за вторичную бактериальную флегмону, которая более болезненна и не характерна для интоксикации ядом. Аллергические реакции проявляются крапивницей, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, упорной гипотензией или их сочетанием; сам по себе отек не является проявлением аллергической реакции.

Симптомы и признаки укуса огненного муравья – немедленная боль с последующим появлением волдыря и гиперемии, которые часто проходят через 45 минут с возникновением стерильной пустулы, которая разрывается через 30–70 часов. Ранка иногда инфицируется и может вести к сепсису. В некоторых случаях, развивается повреждение, характеризующееся отеком, эритемой, зудом, при этом волдырь не появляется. Анафилаксия из-за укусов огненных муравьев, вероятно, встречается редко. Сообщалось о мононеврите и судорогах.

• Сбор анамнеза и физикальное обследование

Диагноз укусов насекомых ставится на основе клинических данных.

Пчелиные укусы проверяются на наличие жала, которое может остаться в ранке.

Определяются признаки аллергии в верхних и нижних дыхательных путях.

Вторичная бактериальная флегмона бывает редко, но принимается во внимание, когда эритема и отек возникают через день или два после укуса (немедленно возникают редко), появляются признаки системной инфекции (например, озноб, лихорадка), и имеются значительные болевые ощущения.

• Парентеральное введение эпинефрина и антигистаминных препаратов при системных аллергических реакциях

• Удаление всех пчелиный жал

• Обезболивающие и антигистаминные препараты для устранения местных реакций

Если обнаруживается жало, его надо удалить как можно быстрее. Предлагаемые методы включают выцарапывание тонким тупым краем (например, краем кредитки, тупым концом скальпеля, тонким столовым ножом).

Легкие симптомы — боль, жжение и зуд — можно облегчить, если как можно скорее приложить к месту укуса завернутый в ткань кубик льда и дать пероральные антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или и то, и другое. К числу других потенциально эффективных мер для местного применения относятся лосьоны для местного применения, лидокаиновый пластырь, эутектическая смесь, состоящая из анестетиков для местного применения в форме анестезирующего крема, внутрикожное введение 1% лидокаина (в комплексе с эпинефрином в соотношении 1:100 000 или без него) и кортикостероидные кремы средней концентрации или мази (например, триамцинолон 0,1%). Большинство народных средств (например, прикладывание мяса) малоэффективно.

При аллергических реакциях средней тяжести внутривенно вводятся антигистаминные препараты; при анафилактической реакции вводятся парентерально эпинефрин, внутривенно – регидрационная терапия с вазопрессорными препаратами при необходимости.

Люди с известной гиперчувствительностью к укусам должны иметь при себе комплект, содержащий заранее заполненный шприц для самостоятельной инъекции эпинефрина и пероральные антигистаминные препараты для безотлагательного самостоятельного лечения после укуса. Они должны применить его как можно скорее после укуса и немедленно обратиться за медицинской помощью. Люди с имевшейся ранее анафилаксией или аллергией на укусы насекомых должны носить предупреждающий браслет.

Люди с анафилаксией в прошлом подвержены риску при повторных укусах насекомых. Им рекомендуется проведение десенсибилизарующей иммунотерапии. Например, иммунотерапия ядом высокоэффективна в снижении риска повторного анафилактического шока от укусов огненных муравьев (1). Иммунотерапия ядом представляется безопасной во время беременности. Терапия против одного яда будет достаточной. После начальной иммунотерапии необходимы поддерживающие дозы в течение срока до 5 лет.