Ожоги глаз

Термальные ожоги

Обычно глаза непроизвольно закрываются в ответ на тепловой раздражитель. Поэтому термальные ожоги поражают главным образом, веки, но не конъюнктиву или роговицу. При ожоге веки тщательно промывают стерильным изотоническим раствором и закладывают офтальмологическую антибактериальную мазь (например, бацитрацин 2 раз в сутки). Ожоги тяжелой степени могут потребовать нескольких хирургических вмешательств, включая пересадку кожи. При сильных термических ожогах век могут развиться ретракция век, лагофтальм (невозможность сомкнуть веки) и обнажение роговицы. Это может потребовать временного закрытия век с помощью тарзорафии с наложением швов и откладывания процедуры реконструктивного восстановления.

Большинство ожогов конъюнктивы и роговицы не являются тяжелыми и заживают без каких-либо серьезных осложнений. При таких ожогах назначают пероральные обезболивающие препараты (парацетамол с/без оксикодона), циклоплегические мидриатики (например, 5% раствор гоматропина 4 раза в день) и местные офтальмологические антибиотики (например, мазь бацитрацин/полимиксин В или мазь ципрофлоксацин 0,3% 4 раза в день в течение 3–5 дней) (1).

Химический ожог

Химические ожоги роговицы и конъюктивы составляют 11-22% от общего числа травм глаз и могут быть тяжелыми, особенно после воздействия концентрированных кислот или щелочей (2). Ожоги щелочью вызывают колликвационный некроз, в то время как ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз. Ожоги щелочью проникают глубже и, как правило, более серьезны, чем ожоги кислотой.

Ожог глаз (химический)

Изображение

Clinical Photography/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Химические ожоги следует обильно промыть как можно скорее. Для обезболивания можно закапать 1 каплю 0,5% раствора пропаракаина, но откладывать промывание не следует, оно должно продолжаться в течение по крайней мере 30 минут. Для этой цели вполне подойдет любой ирригационный раствор (например, солевой раствор или стерильная вода) или даже водопроводная вода, а промывание следует начать без промедления сразу же после воздействия химического вещества. Гипертонический раствор, такой как боратный буферный раствор, может быть более эффективным, чем другие широко используемые ирригационные растворы для коррекции внутриглазного рН, в то время как сбалансированный солевой раствор (стерильный, изотонический раствор с рН 7,4) лучше переносится пациентами, что позволяет увеличить время ирригации. Можно использовать специальные линзы для промывания, которые помещают под веки, хотя для некоторых пациентов их использование может быть более раздражающим, чем промывание без таких линз. При кислотных и щелочных ожогах некоторые эксперты предлагают, по крайней мере, 30-минутное первоначальное промывание 1-2 литрами либо солевого раствора, либо стерильной воды; большинство экспертов рекомендуют промывание до тех пор, пока рН конъюнктивы не достигнет нормального диапазона 7,0–7,2 (используя для контроля лакмусовую бумагу с широким диапазоном рН).

После промывания своды конъюнктивы обследуют на наличие химических примесей в тканях и протирают тампоном для удаления застрявших частиц. Посредством двойного выворота век осматривают верхние своды (т.е., сначала выворачивают веко, затем под него помещают тампон и поднимают вывернутое веко до визуализации свода).

Легкие химические ожоги обычно обрабатывают глазными препаратами с антибиотиком для наружного применения (например, мазь эритромицина 0,5%) 4 раза в день; также при необходимости устранения дискомфорта назначают циклоплегию (например, циклопентолат). Поскольку местные кортикостероиды могут вызвать перфорацию роговицы после ее химического ожога, лечение этими препаратами должно проводиться только врачом-офтальмологом (3). Следует избегать применения местных анестетиков после первого промывания; значительную боль можно купировать парацетамолом с/без оксикодона. Для улучшения синтеза коллагена при нормальной функции почек можно назначить витамин С перорально (2 г 4 раза в день для взрослых). Кроме того, таким пациентам для восстановления коллагена можно также назначать пероральный доксициклин, но обе эти методики возможны только после консультации с офтальмологом (4). Цитратные глазные капли для снижения протеолитической активности и глазные капли из плазмы, обогащенной тромбоцитами, также могут помочь в заживлении, но использовать их можно только после консультации с офтальмологом (5).

Тяжелые химические ожоги требуют лечения у офтальмолога для сохранения зрения и предотвращения таких осложнений, как например, рубцы на роговице и/или конъюнктиве, перфорация глазного яблока и деформация век; тяжелые химические ожоги могут потребовать хирургического вмешательства в дополнение к консервативному лечению. Пациенты с тяжелым ухудшением зрения, аваскулярными зонами на конъюнктиве либо дефектами эпителия конъюнктивы или роговицы по результатам флюоресцентного окрашивания должны быть как можно скорее, но не позднее чем через 24 часа после травмы осмотрены офтальмологом.

Химический ирит подозревается у пациентов с фотофобией (сильная боль в глубине глаза при воздействии света), которая развивается спустя несколько часов или суток после химического ожога и диагностируется в случае обнаружения воспалительной гиперемии и лейкоцитов в передней камере глаза при проведении обследования с помощью щелевой лампы. При химическом ирите назначают инстилляцию циклоплегических препаратов длительного действия (например, однократную дозу 2% или 5% раствора гоматропина, либо 0,25% раствора скополамина).

Справочные материалы

1. 1. Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B: The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol 54(3):356-371, 2009. doi: 10.1016/j.survophthal.2009.02.009

2. 2. Clare G, Suleman H, Bunce C, Dua H: Amniotic membrane transplantation for acute ocular burns. Cochrane Database Syst Rev 2012(9):CD009379, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev 9:CD009379, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub3

3. 3. Dohlman CH, Cade F, Pfister R: Chemical burns to the eye: paradigm shifts in treatment. Cornea 30(6):613-614, 2011. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182012a4f

4. 4. Smith VA, Cook SD: Doxycycline-a role in ocular surface repair. Br J Ophthalmol 88(5):619-625, 2004. doi: 10.1136/bjo.2003.025551

5. 5. Pfister RR, Haddox JL, Yuille-Barr D: The combined effect of citrate/ascorbate treatment in alkali-injured rabbit eyes. Cornea 10(2):100-104, 1991. doi: 10.1097/00003226-199103000-00002.