Паническое расстройство характеризуется повторяющимися частыми (не реже одного раза в неделю) приступами паники. Панические атаки представляют собой четко очерченные приступы продолжительностью около 15-20 минут; во время приступов дети испытывают соматические симптомы, когнитивные симптомы или оба типа симптомов. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в применении бензодиазепинов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и поведенческой терапии.
(См. также Приступы паники и паническое расстройство у взрослых (Panic Attacks and Panic Disorder in adults)).
Паническое расстройство – это тип тревожного расстройства, характеризующийся повторяющимися и неожиданными паническими атаками. Паническая атака — это короткий период интенсивного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается рядом физических и когнитивных симптомов. Панические атаки могут возникать самостоятельно или в рамках других тревожных расстройств (например, агорафобии, сепарационной тревоги), других психических расстройств (например, обсессивно-компульсивного расстройства [ОКР]) или определенных медицинских расстройств (например, астмы). Панические атаки могут вызвать приступ астмы, и наоборот.
Пожизненная распространённость панического расстройства среди подростков в Соединённых Штатах в возрасте от 13 до 18 лет составляет 2,3% (1, 2). Панические атаки чаще регистрируются у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков. Паническое расстройство гораздо менее распространено среди детей препубертатного возраста, чем среди подростков.
References
1. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
2. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(10):980-989. doi:10.1016/j.jaac.2010.05.017
Симптомы и признаки панического расстройства
Симптомы панической атаки включают внезапный всплеск интенсивного страха, сопровождающийся соматическими симптомами (например, сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой или удушьем, болью в груди, тошнотой, головокружением). По сравнению с таковыми у взрослых, проявления приступов паники у детей и подростков часто более драматичны (например, с криком, плачем и гипервентиляцией). Дети старшего возраста и подростки (которые способны четко выражать свои чувства) часто описывают ощущение надвигающейся гибели. Эти проявления могут беспокоить родителей и других лиц.
Панические атаки обычно развиваются спонтанно, но со временем дети начинают относить их на счет определенных ситуаций и окружающей среды. Впоследствии больные дети пытаются избежать тех ситуаций, которые могут привести к агорафобии. Избегающее поведение считается агорафобией, если оно значительно нарушает жизнедеятельность, например посещение школы, пребывание в торговом центре или участие в других типичных видах деятельности.
Диагностика панического расстройства
Обследование на наличие соматических заболеваний
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Паническое расстройство диагностируется на основании имеющихся в анамнезе повторяющихся панических атак, обычно после физикального обследования, проводимого с целью исключения медицинских причин соматических симптомов (1). Таким образом, это прежде всего диагноз, который устанавливается путем исключения. Многие дети проходят серьезные диагностические тестирования перед тем, как у них заподозрят паническое расстройство. Наличие других заболеваний, особенно астмы, также может осложнить диагноз. Тщательная проверка на наличие других расстройств (например, обсессивно-компульсивного расстройства [ОКР], социального тревожного расстройства) необходима, поскольку любое из этих расстройств может быть основной проблемой, вызывающей панические атаки как симптом.
У взрослых важные диагностические критерии панического расстройства включают озабоченность по поводу будущих атак, последствия атаки и изменения в поведении. Тем не менее, детям и подросткам младшего возраста обычно не хватает проницательности и предусмотрительности, необходимых для выработки этих функций, кроме того, что они не могут изменить поведение, чтобы избежать ситуаций, которые, по их мнению, связаны с панической атакой.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение панического расстройства
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — для долгосрочной терапии
Бензодиазепины для краткосрочного острого лечения (до того, как СИОЗС станут эффективными)
Когнитивно-поведенческая терапия
Лечение панического расстройства обычно представляет собой сочетание фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. У детей может быть сложно начать поведенческую терапию до тех пор, пока панические атаки не будут адекватно контролироваться с помощью медикаментов.
Для долгосрочного лечения рекомендованы СИОЗС; однако для того, чтобы пациенты почувствовали улучшение, может потребоваться несколько недель (1). Бензодиазепины быстро купируют симптомы острой тревожности, возникающей при панических атаках, и эффективны на ранней фазе лечения до начала действия СИОЗС (2). Хотя данные по эффективности бензодиазепинов при паническом расстройстве ограниченны, было показано, что лоразепам эффективен и хорошо переносится при краткосрочном применении для купирования процедурной тревожности (которая может проявляться аналогично паническим эпизодам) (3). Лоразепам может назначаться по необходимости при начале панической атаки или, если необходимо, перорально 2–3 раза в день до момента, когда одновременно назначенные СИОЗС начнут действовать.
Справочные материалы по лечению
1. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2022;376:e066084. Published 2022 Jan 19. doi:10.1136/bmj-2021-066084
2. Renaud J, Birmaher B, Wassick SC, Bridge J. Use of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of childhood panic disorder: a pilot study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9(2):73-83. doi:10.1089/cap.1999.9.73
3. Kuang H, Johnson JA, Mulqueen JM, Bloch MH. The efficacy of benzodiazepines as acute anxiolytics in children: A meta-analysis. Depress Anxiety. 2017;34(10):888-896. doi:10.1002/da.22643
Прогноз при паническом расстройстве
При лечении прогноз благоприятный. Без лечения подростки могут бросить школу, изолироваться от общества и стать затворниками или совершить самоубийство.
Паническое расстройство часто протекает волнообразно с течением времени, то усиливаясь, то ослабевая. Лонгитюдные исследования показывают, что паническое расстройство является хроническим состоянием, характеризующимся периодическими ремиссиями и рецидивами на протяжении многих лет, при этом такие факторы, как сопутствующая депрессия и другие тревожные расстройства, увеличивают тяжесть и вероятность рецидива (1). Некоторые пациенты испытывают длительные периоды спонтанной ремиссии с возникновением рецидива спустя годы.
Справочные материалы по прогнозу
1. Nay W, Brown R, Roberson-Nay R. Longitudinal course of panic disorder with and without agoraphobia using the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Psychiatry Res. 2013;208(1):54-61. doi:10.1016/j.psychres.2013.03.006
Основные положения
Панические атаки характеризуются внезапным всплеском интенсивного страха, сопровождающимися соматическими симптомами.
По сравнению с таковыми у взрослых, проявления приступов паники у детей и подростков часто более драматичны (например, с криком, плачем и гипервентиляцией).
Паническое расстройство – это хроническое состояние, тяжесть которого часто колеблется, то усиливаясь, то ослабевая; сопутствующая тревожность и депрессия могут вызывать рецидивы панических атак.
Для длительного контроля симптомов панического расстройства применяют СИОЗС; краткосрочный приём бензодиазепинов может быть полезен до начала действия СИОЗС и КПТ.
